Что такое пролежень?

Пролежень (или декубитальная язва) — это локальное повреждение кожи и/или подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей), которое возникает в результате длительного или интенсивного давления на определённый участок тела. Это не просто «покраснение» или «намозоль», а серьёзное патологическое состояние, которое классифицируется как рана и может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как сепсис или остеомиелит.

Механизм образования пролежня связан с нарушением кровообращения в сдавленных тканях. Кровеносные сосуды пережимаются, клетки перестают получать кислород и питательные вещества, что ведёт к их гибели (некрозу). Риск развития пролежней особенно высок у лежачих больных, пациентов в инвалидных колясках, а также у людей с нарушенной чувствительностью, например, после травмы спинного мозга.

Ключевая причина — не само давление, а его продолжительность. Давление, превышающее давление в капиллярах (примерно 32 мм рт. ст.) в течение более 2 часов, уже может запустить процесс образования пролежня.

Виды и классификация пролежней

Пролежни классифицируют по нескольким критериям: по стадиям развития (это основная классификация), по типу повреждения тканей и по локализации.

Стадии развития пролежней (по классификации NPUAP/EPUAP)

Это международная система, которая описывает глубину поражения тканей:

  • 1 стадия. Стойкое покраснение (эритема) кожи, которое не проходит после прекращения давления. Целостность кожи не нарушена. Кожа может быть болезненной, тёплой или холодной на ощупь, иметь другую плотность по сравнению с окружающими участками.
  • 2 стадия. Поверхностная рана с частичной потерей толщины кожи. Выглядит как открытая ссадина, волдырь или неглубокая открытая язва с розоватым раневым ложем. Жировая ткань и мышцы не видны.
  • 3 стадия. Полная потеря толщины кожи. Повреждение или некроз подкожно-жировой клетчатки, который может доходить до, но не затрагивает фасцию (оболочку мышц). Рана выглядит как глубокая кратероподобная язва. Могут быть видны жёлтые массы некротизированной ткани (слизистый струп).
  • 4 стадия. Наиболее тяжёлая стадия. Полная потеря толщины тканей с обнажением костей, сухожилий или мышц. В ране часто присутствуют некротические ткани (чёрный или коричневый струп) и карманы (подрытые края). Высок риск развития остеомиелита.
  • Неклассифицируемый пролежень. Глубина поражения неизвестна, так как рана закрыта слоем некротической (жёлтой, серой, коричневой, чёрной) ткани или струпом. Только после очистки раны можно определить её истинную стадию.
  • Подозрение на повреждение глубоких тканей. Участок кожи тёмно-бордового или фиолетового цвета, может быть покрыт тонким пузырём. Под ним находится повреждение мягких тканей от давления. Может быстро развиться в пролежень 3-4 стадии.

Локализация пролежней

Место возникновения напрямую зависит от положения тела пациента:

  • В положении лёжа на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки.
  • В положении лёжа на боку: ушная раковина, плечо, область большого вертела бедренной кости (боковая поверхность бедра), колени (область соприкосновения коленей), лодыжки.
  • В положении лёжа на животе: скулы, грудина, колени, пальцы стоп.
  • В положении сидя (в кресле/инвалидной коляске): седалищные бугры, позвоночник, лопатки.

Где встречается проблема пролежней?

Проблема пролежней — это в первую очередь проблема ухода. Она встречается в различных условиях:

  1. Медицинские и социальные учреждения: больницы (особенно отделения реанимации, неврологии, травматологии), хосписы, дома престарелых, интернаты. Здесь профилактика и лечение являются частью медицинского протокола.
  2. Домашний уход. Наиболее сложная ситуация, когда родственники ухаживают за лежачим больным дома, не имея достаточных знаний и ресурсов для правильной профилактики.
  3. У пациентов с хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность: последствия инсульта, рассеянный склероз, тяжёлые формы деменции, травмы позвоночника.
  4. В любых экстремальных ситуациях, когда человек длительно обездвижен без возможности сменить позу.

Основой борьбы с пролежнями является не лечение, а профилактика. Она включает регулярную смену положения тела (каждые 2 часа), использование противопролежневых матрасов и подушек, тщательный гигиенический уход, поддержание нормального питания и питьевого режима пациента, а также ежедневный осмотр кожных покровов в зонах риска.

Итог

Пролежень — это опасное осложнение, возникающее из-за недостаточного ухода за малоподвижным человеком. Он развивается стадийно, от покраснения до глубоких язв с поражением костей. Ключевое значение имеет недопущение его возникновения путём систематической и правильной профилактики. Появление пролежня любой стадии — это сигнал для немедленного обращения за медицинской помощью и пересмотра всего плана ухода за пациентом.

Частые вопросы по теме

  • Как быстро развивается пролежень от первой до последней стадии?
  • Чем обрабатывать пролежни на разных стадиях в домашних условиях?
  • Какой противопролежневый матрас лучше выбрать: ячеистый или баллонный?
  • В чём разница между пролежнем и опрелостью (пелёночным дерматитом)?
  • Какие мази и кремы эффективны для профилактики пролежней?

Источники