Что такое протромбиновое время в анализе крови?

Протромбиновое время (ПВ) — это один из основных лабораторных показателей, оценивающих работу системы свертывания крови (гемостаза). В бланке анализа оно часто обозначается аббревиатурой ПВ или международным PT (от англ. Prothrombin Time).

Если просто, то этот анализ показывает, за какое время в образце вашей плазмы крови, к которой добавлен специальный активатор (тканевой фактор, или тромбопластин), образуется плотный сгусток (тромб). Измеряется время в секундах. Чем оно больше, тем медленнее свертывается кровь, и наоборот.

Протромбиновое время — это «внешний» путь свертывания крови, который запускается при повреждении тканей и сосудов. Оно напрямую зависит от активности особых белков — факторов свертывания (II, V, VII, X), которые синтезируются в печени с участием витамина К.

Зачем назначают этот анализ?

Анализ на протромбиновое время является частью стандартного исследования свертывающей системы — коагулограммы (гемостазиограммы). Его назначают для:

  • Оценки работы печени. Так как печень производит факторы свертывания, при ее заболеваниях (гепатит, цирроз) ПВ часто увеличивается.
  • Контроля лечения антикоагулянтами (варфарин). Для пациентов, принимающих эти препараты для разжижения крови, ПВ и его производные (МНО) — главный показатель эффективности и безопасности терапии.
  • Диагностики нарушений гемостаза: выявления склонности к кровоточивости (геморрагическому синдрому) или, наоборот, к повышенному тромбообразованию.
  • Подготовки к операциям или инвазивным процедурам, чтобы оценить риск кровопотери.
  • Обследования при необъяснимых кровотечениях, синяках, тромбозах.

Норма протромбинового времени и расшифровка результатов

Нормальные значения ПВ могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории и типа используемого реагента (тромбопластина). Поэтому в бланке всегда указывается референсный диапазон данной лаборатории. Усредненная норма для взрослого человека составляет 11-16 секунд.

Однако чаще врачи оценивают не абсолютное время в секундах, а производные индексы, которые минимизируют погрешность от разных реагентов: ПТИ и МНО.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Протромбиновый индекс (ПТИ) — это отношение времени свертывания контрольной (нормальной) плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в процентах.

Формула: ПТИ = (ПВ контрольной плазмы / ПВ пациента) × 100%.

Норма ПТИ обычно находится в диапазоне 70-120% (или 0.7-1.2 в единицах). Снижение ПТИ указывает на гипокоагуляцию (склонность к кровотечениям), повышение — на гиперкоагуляцию (риск тромбозов).

Международное нормализованное отношение (МНО)

Международное нормализованное отношение (МНО, или INR) — самый стандартизированный и важный показатель. Он был введен для унификации контроля за терапией антикоагулянтами (варфарином) во всем мире.

Формула: МНО = (ПВ пациента / ПВ контрольной плазмы)ISI, где ISI — индекс чувствительности тромбопластина.

Нормы МНО:

  • Для здорового человека, не принимающего антикоагулянты: 0.85–1.15.
  • Для пациентов, получающих терапию варфарином (например, при мерцательной аритмии, тромбозе глубоких вен, наличии механического протеза клапана сердца): целевой диапазон обычно 2.0–3.0 (точные значения устанавливает лечащий врач).

Причины отклонений от нормы

Протромбиновое время повышено (ПВ и МНО увеличены, ПТИ снижен)

Удлинение времени свертывания означает, что кровь сворачивается слишком медленно, есть риск кровотечений.

  • Прием антикоагулянтов (варфарин, гепарин).
  • Заболевания печени (гепатит, цирроз, рак), приводящие к нарушению синтеза факторов свертывания.
  • Дефицит витамина К (необходим для синтеза факторов II, VII, IX, X). Может быть при нарушении всасывания в кишечнике, дисбактериозе, жестких диетах.
  • Наследственные коагулопатии (например, гипопротромбинемия).
  • ДВС-синдром (фаза гипокоагуляции).
  • Массивное переливание крови.

Протромбиновое время понижено (ПВ и МНО уменьшены, ПТИ повышен)

Укорочение времени свертывания говорит о повышенной готовности крови к образованию тромбов (гиперкоагуляция).

  • Последние месяцы беременности (физиологическая подготовка к родам).
  • Прием оральных контрацептивов и других препаратов с эстрогенами.
  • Тромбофилии (состояния, предрасполагающие к тромбозам).
  • Начальная стадия ДВС-синдрома (фаза гиперкоагуляции).
  • Онкологические заболевания.

Как правильно сдавать анализ?

Для получения достоверного результата важно:

  1. Сдавать кровь утром натощак (после 8-12 часов голода). Можно пить воду.
  2. Предупредить врача обо всех принимаемых лекарствах (особенно влияющих на свертываемость: антикоагулянты, НПВС, гормоны).
  3. По возможности избегать накануне сильных физических и эмоциональных нагрузок, не употреблять алкоголь и жирную пищу.

Помните: интерпретировать результаты анализа на протромбиновое время, особенно в комплексе с другими показателями коагулограммы (АЧТВ, фибриноген, тромбоциты), должен только врач. Самостоятельная постановка диагноза и коррекция лечения (особенно дозы варфарина) недопустимы и опасны для жизни.

Источники