Что такое пяточная шпора?

Пяточная шпора — это костный нарост (остеофит) в виде шипа или клюва, который образуется на подошвенной поверхности пяточной кости. Важно понимать, что сам по себе этот костный «шип» часто не является прямой причиной боли. Болевой синдром в основном возникает из-за воспаления и микроразрывов мощной связки — подошвенной (плантарной) фасции, которая крепится к пяточной кости. Это состояние называется плантарный (подошвенный) фасциит. Шпора же — это его следствие, результат хронического воспаления и кальцификации.

Подошвенная фасция — это плотная соединительнотканная пластина, которая поддерживает продольный свод стопы, как тетива лук. При ходьбе и беге на неё приходятся огромные нагрузки. Микротравмы этой структуры приводят к воспалению, а длительное воспаление стимулирует отложение солей кальция и рост костного шипа.

Виды и классификация пяточной шпоры

Хотя в быту все говорят просто «пяточная шпора», с медицинской точки зрения можно выделить несколько классификаций, основанных на локализации и причине возникновения.

По локализации (месту расположения)

  • Нижняя (подошвенная) шпора. Самый распространённый тип. Костный шип расположен в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточному бугру. Именно этот вид чаще всего ассоциирован с плантарным фасциитом.
  • Задняя (верхняя) шпора (деформация Хаглунда). Располагается в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Часто связана с воспалением сумки ахиллова сухожилия (ахиллобурситом) и может быть вызвана ношением неудобной обуви с жёстким задником.

По причине возникновения

  • Первичная (посттравматическая). Возникает как следствие прямой травмы пятки или перелома пяточной кости.
  • Вторичная. Развивается на фоне других заболеваний или состояний:
    • Из-за плоскостопия, которое приводит к чрезмерному натяжению фасции.
    • Как осложнение обменных заболеваний (подагра, сахарный диабет).
    • На фоне хронических воспалительных заболеваний суставов (артритов).
    • Из-за возрастных дегенеративных изменений и ухудшения кровоснабжения стоп.
    • Как следствие избыточной массы тела и длительных статических нагрузок на ноги.

Где и как проявляется пяточная шпора?

Основное проявление пяточной шпоры — это боль в пятке, которая имеет характерные особенности:

  • Стартовая боль: наиболее интенсивная боль возникает утром, при первых шагах после подъёма с кровати или после длительного отдыха. Затем она может немного стихать, но возвращается к концу дня или после длительной ходьбы и нагрузки.
  • Локализация: боль сосредоточена в центре пятки с внутренней стороны. Часто пациенты описывают ощущение «гвоздя в пятке».
  • Провоцирующие факторы: боль усиливается при ходьбе босиком по твёрдой поверхности, при подъёме по лестнице, при длительном стоянии.

Интересно, что размер шпоры на рентгене часто не коррелирует с интенсивностью боли. Крупная шпора может не вызывать дискомфорта, а небольшая — причинять сильные страдания. Всё зависит от степени воспаления окружающих мягких тканей.

Диагностика пяточной шпоры обычно не представляет сложностей. Основным методом является рентгенография стопы в боковой проекции, на которой чётко виден костный вырост. В сложных случаях или для дифференциальной диагностики могут назначить УЗИ мягких тканей или МРТ.

Итог

Пяточная шпора — это не самостоятельное заболевание, а рентгенологический признак, следствие хронической перегрузки и воспаления подошвенной фасции. Её появление сигнализирует о том, что стопа испытывает чрезмерные нагрузки, которые необходимо корректировать. Лечение в большинстве случаев консервативное и направлено не на удаление самого костного шипа (что часто бессмысленно), а на снятие воспаления фасции, устранение болевого синдрома и ликвидацию причин, приведших к его развитию: снижение веса, подбор правильной обуви, использование ортопедических стелек, лечебная физкультура.

Частые вопросы по теме

  1. Как отличить пяточную шпору от трещины пяточной кости? Основное отличие — характер боли. При трещине или переломе боль постоянная, острая, не зависит от времени суток и первых шагов. Точный диагноз ставится по рентгену.
  2. Можно ли избавиться от пяточной шпоры навсегда без операции? Да, в абсолютном большинстве случаев. Комплекс консервативного лечения (физиотерапия, ударно-волновая терапия, тейпирование, инъекции) позволяет купировать воспаление и боль. Костный шип может остаться, но он перестанет беспокоить.
  3. Какие упражнения и лечебная физкультура эффективны при плантарном фасциите? Эффективны упражнения на растяжение икроножной мышцы и самой подошвенной фасции (например, катание стопой мячика или бутылки с водой, растяжка у стенки).
  4. Помогают ли народные средства (йод, желчь, компрессы) при лечении шпоры? Они могут оказывать отвлекающее и местно-раздражающее действие, временно облегчая симптомы, но не устраняют причину. Их применение стоит согласовывать с врачом.
  5. В каких случаях показана операция по удалению пяточной шпоры? Оперативное лечение — крайняя мера. Его рассматривают только при неэффективности всех методов консервативной терапии в течение 6-12 месяцев, при сохранении сильного болевого синдрома, значительно ограничивающего жизнь пациента.

Источники