Что такое радикулопатия?

Радикулопатия — это неврологический синдром, возникающий вследствие компрессии (сдавления), воспаления или повреждения корешков спинномозговых нервов в месте их выхода из позвоночного канала. Эти корешки являются «началом» нервов, которые затем идут к конечностям и туловищу, обеспечивая движение, чувствительность и рефлексы. Поэтому их поражение приводит к характерным симптомам на отдалении от позвоночника.

Термин образован от латинских слов «radix» (корешок) и греческого «pathos» (страдание, болезнь). В быту радикулопатию часто называют «радикулитом», хотя последний термин подразумевает именно воспалительный процесс, в то время как радикулопатия может быть вызвана и механическим сдавлением без воспаления.

Простыми словами: Радикулопатия — это «защемление нерва» в позвоночнике, из-за которого боль, мурашки и слабость отдают в руку или ногу.

Основные причины и виды радикулопатии

В подавляющем большинстве случаев (до 95%) причиной радикулопатии являются дегенеративные заболевания позвоночника.

1. Шейная радикулопатия

Поражение корешков в шейном отделе. Частые причины:

  • Грыжа межпозвонкового диска — выпячивание диска сдавливает нервный корешок.
  • Спондилёз и остеофиты — костные разрастания (шипы) на позвонках сужают отверстия для нервов.
  • Стеноз (сужение) позвоночного канала.

Симптомы проявляются в шее, плече, лопатке, руке и пальцах.

2. Пояснично-крестцовая радикулопатия (наиболее распространённая)

Поражение корешков в поясничном и крестцовом отделе. Классический пример — ишиас (сдавление седалищного нерва). Причины те же: грыжи дисков (особенно на уровнях L4-L5, L5-S1), остеофиты, спондилолистез (смещение позвонков). Симптомы иррадиируют в ягодицу, бедро, голень и стопу.

3. Грудная радикулопатия

Встречается реже из-за относительной жёсткости грудного отдела. Может имитировать боли в сердце, межрёберную невралгию, заболевания лёгких или живота.

Другие причины:

  • Опухоли позвоночника или спинного мозга.
  • Инфекционные процессы (например, опоясывающий герпес).
  • Травмы позвоночника.
  • Воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева).
  • Сахарный диабет (диабетическая радикулонейропатия).

Ключевые симптомы: как распознать радикулопатию

Симптомокомплекс при радикулопатии называют «корешковым синдромом». Он включает три основных компонента:

  1. Боль (радикулалгия). Острая, пронизывающая, жгучая или стреляющая боль. Её ключевая особенность — иррадиация (распространение) по ходу поражённого нерва. Например, при поражении поясничного корешка боль «спускается» от поясницы по задней поверхности ноги до пятки и пальцев. Боль усиливается при движении, кашле, чихании, натуживании.
  2. Нарушение чувствительности (парестезии). В зоне иннервации нерва возникают ощущения онемения, «ползания мурашек», покалывания, жжения или, наоборот, снижается чувствительность к прикосновениям.
  3. Двигательные нарушения и слабость. Снижение силы в определённых мышцах руки или ноги. В долгосрочной перспективе может развиться их атрофия (уменьшение в объёме). Также часто наблюдается снижение или выпадение сухожильных рефлексов (например, коленного или ахиллова).

Диагностика: как ставят диагноз

Диагностикой и лечением радикулопатии занимаются врачи-неврологи. Процесс включает:

  • Детальный неврологический осмотр: врач проверяет силу мышц, рефлексы, чувствительность в разных зонах, специальные симптомы натяжения нервов (например, симптом Ласега).
  • Визуализация позвоночника: «золотым стандартом» является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она точно показывает мягкие ткани: грыжи дисков, состояние корешков, связок, спинного мозга. Компьютерная томография (КТ) лучше визуализирует костные структуры и остеофиты. Рентгенография имеет ограниченную ценность, так как не показывает нервы и диски.
  • Электронейромиография (ЭНМГ): исследование, которое оценивает скорость проведения импульса по нервам и функциональное состояние мышц. Помогает подтвердить факт и степень повреждения нерва, отличить радикулопатию от других нейропатий.

Современные подходы к лечению

Тактика лечения зависит от причины, выраженности симптомов и длительности заболевания.

Консервативное (нехирургическое) лечение

Эффективно в 75-90% случаев и является первым этапом.

  • Медикаментозная терапия: для снятия боли и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты (для расслабления мышц), витамины группы В (нейротропные). При сильной боли могут выполняться лечебные блокады с местными анестетиками и гормонами (глюкокортикоидами) непосредственно в зону поражённого корешка.
  • Ортопедический режим: ограничение нагрузок, ношение мягкого корсета или воротника Шанца на короткий период.
  • Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия для уменьшения отёка и боли.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): ключевой метод в период восстановления. Упражнения направлены на укрепление мышечного корсета, увеличение гибкости позвоночника.
  • Мануальная терапия и массаж: должны выполняться только специалистами после исключения противопоказаний (например, большой грыжи).

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 1.5-3 месяцев, а также при наличии «красных флагов»:

  • Выраженная и нарастающая слабость в конечности (парез).
  • Синдром «конского хвоста» — нарушение функций тазовых органов (недержание мочи, кала), онемение в промежности, двусторонние симптомы. Это состояние требует экстренной операции.
  • Боль, не купируемая никакими методами.

Основные виды операций: микродискэктомия (удаление грыжи диска), ламинэктомия (расширение позвоночного канала), установка стабилизирующих систем.

Важно понимать, что диагноз «радикулопатия» — это не приговор. При своевременном обращении к врачу и адекватном комплексном лечении в большинстве случаев удаётся успешно купировать симптомы и вернуть человека к активной жизни.

Источники