Что такое радикулопатия?

Радикулопатия (или корешковый синдром) — это неврологическое состояние, при котором происходит повреждение, сдавление или воспаление одного или нескольких нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Эти корешки являются «началом» периферических нервов, которые затем идут к конечностям и другим частям тела, обеспечивая движение и чувствительность. Когда корешок повреждён, нарушается нормальная передача нервных импульсов, что и вызывает характерные симптомы.

Чаще всего термин «радикулопатия» ассоциируется с проблемами в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (поясничная радикулопатия, известная как ишиас), но заболевание может возникать и в шейном, и реже в грудном отделах. Это не самостоятельный диагноз, а синдром, который является следствием других патологий позвоночника.

Радикулопатия — это синдром, а не болезнь. Он указывает на проблему с нервным корешком, причину которой необходимо найти.

Основные симптомы радикулопатии

Симптомы радикулопатии напрямую зависят от того, какой именно нервный корешок поражён. Однако существует ряд общих признаков, которые позволяют заподозрить это состояние.

1. Боль (радикулярная боль)

Это ведущий и самый мучительный симптом. Боль имеет специфические характеристики:

  • Иррадиирующая (отдающая) боль: Она не локализуется только в спине или шее. Боль «простреливает», «отдаёт» по ходу нерва. Например, при поражении корешка в поясничном отделе боль может идти от поясницы через ягодицу вниз по задней или боковой поверхности бедра, голени и даже в стопу.
  • Острая, жгучая или стреляющая: Часто пациенты описывают её как удар током или прострел.
  • Усиление при движении: Боль резко усиливается при кашле, чихании, натуживании (симптом Дежерина), а также при движениях в позвоночнике (наклонах, поворотах).

2. Нарушения чувствительности (парестезии и гипестезия)

По ходу поражённого нерва возникают неприятные ощущения:

  • Парестезии: Ощущение «ползания мурашек», покалывания, жжения, онемения.
  • Гипестезия: Снижение чувствительности, чувство «ватности», онемения кожи в определённой зоне (дерматоме), которую иннервирует повреждённый корешок.

3. Мышечная слабость (парез)

Из-за нарушения двигательных импульсов мышцы, которые управляются поражённым корешком, слабеют. Это может проявляться:

  • Затруднением при ходьбе на носках или пятках (при поясничной радикулопатии).
  • Сложностью удержать предмет в руке, ослаблением хвата (при шейной радикулопатии).
  • В запущенных случаях — видимым уменьшением объёма мышцы (гипотрофией).

4. Изменение рефлексов

При неврологическом осмотре врач проверяет сухожильные рефлексы (коленный, ахиллов и др.). При радикулопатии рефлексы в зоне иннервации поражённого корешка часто снижаются (гипорефлексия) или полностью выпадают (арефлексия).

5. Вынужденное положение тела

Пациент неосознанно принимает позу, в которой давление на корешок минимально и боль ослабевает. Например, при ишиасе человек может наклоняться в здоровую сторону, сгибать ногу в колене.

Симптомы в зависимости от локализации

  • Шейная радикулопатия: Боль в шее, отдающая в лопатку, плечо, руку, пальцы. Онемение руки, слабость в мышцах руки (трудно поднять руку, сжать кулак). Возможны головные боли, головокружение.
  • Пояснично-крестцовая радикулопатия (ишиас): Классическая картина — боль от поясницы через ягодицу по задней поверхности ноги. Онемение по внешнему краю голени и стопы, слабость при подъёме стопы («шлёпающая» походка) или при стоянии на носках.
  • Грудная радикулопатия (наиболее редкая): Опоясывающая боль по ходу рёбер, которая может имитировать боль в сердце, лёгких или органах ЖКТ.

Причины радикулопатии

Чаще всего к развитию корешкового синдрома приводят:

  1. Грыжа межпозвонкового диска — самая частая причина. Выпячивание диска сдавливает близлежащий нервный корешок.
  2. Остеохондроз позвоночника и спондилёз — дегенеративные изменения, разрастание костных шипов (остеофитов), которые сужают канал и сдавливают корешки.
  3. Стеноз (сужение) позвоночного канала — как врождённое, так и приобретённое.
  4. Спондилолистез — смещение одного позвонка относительно другого.
  5. Травмы, опухоли, инфекционные процессы (например, опоясывающий герпес).

Диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-невролог на основе осмотра, проверки рефлексов, чувствительности и силы мышц. Для подтверждения и выявления причины назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию) поражённого отдела позвоночника — это «золотой стандарт» диагностики.

Лечение в большинстве случаев консервативное и включает:

  • Медикаментозную терапию (НПВС для снятия боли и воспаления, миорелаксанты, витамины группы B, при сильной боли — лечебные блокады).
  • Физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж.
  • В остром периоде — покой, ношение корсета или воротника Шанца.

К хирургическому лечению (удаление грыжи, декомпрессия корешка) прибегают только при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев или при наличии угрожающих симптомов: нарастающей слабости в конечности, нарушении функций тазовых органов (недержание мочи, кала).

Таким образом, радикулопатия — это серьёзный болевой синдром, сигнализирующий о проблеме с нервным корешком. Своевременное обращение к врачу и точная диагностика позволяют подобрать эффективное лечение и избежать осложнений.

Источники