Что означает термин «рак in situ»?

Фраза «рак in situ» (от лат. «in situ» — «на месте») — это медицинский термин, обозначающий самую начальную, нулевую стадию развития злокачественного новообразования. Полное название — carcinoma in situ (CIS). В русскоязычной медицинской практике часто используются синонимы: «преинвазивный рак», «неинвазивный рак» или «рак на месте».

Ключевая характеристика этой стадии заключается в том, что изменённые (атипичные, раковые) клетки находятся строго в пределах того эпителиального слоя, где они изначально появились. Они ещё не приобрели способность проникать через базальную мембрану — плотную пластинку, отделяющую эпителий от подлежащей соединительной ткани, сосудов и лимфатических протоков. Именно поэтому такой рак не метастазирует и, как правило, имеет исключительно благоприятный прогноз при своевременном обнаружении и лечении.

Рак in situ — это предвестник инвазивного рака. Он представляет собой скопление клеток со всеми признаками злокачественности (атипия, быстрый рост), но без главного свойства — способности к инвазии (прорастанию) и метастазированию.

Чем отличается рак in situ от инвазивного рака?

Понимание этой разницы — основа правильного восприятия диагноза и прогноза.

  • Локализация: In situ — клетки «на месте», не выходят за границы эпителия. Инвазивный рак — клетки прорастают базальную мембрану, внедряются в глубжележащие ткани.
  • Метастазы: In situ — метастазов нет и быть не может, так как нет доступа к кровеносным и лимфатическим сосудам. Инвазивный рак — имеет потенциал к метастазированию.
  • Лечение: In situ — часто достаточно локального удаления (иссечения) без агрессивной химио- или лучевой терапии. Инвазивный рак — требует комплексного подхода (операция + дополнительное лечение).
  • Прогноз: In situ — при адекватном лечении показатель излечения стремится к 100%. Инвазивный рак — прогноз зависит от стадии, агрессивности опухоли и других факторов.

Как развивается заболевание: от дисплазии к инвазивному раку

Процесс канцерогенеза (развития рака) в эпителиальных тканях часто проходит несколько стадий:

  1. Гиперплазия — увеличение числа клеток в ткани.
  2. Дисплазия (неоплазия) — появление клеток с атипией (нарушением строения). Бывает легкой, умеренной и тяжелой степени.
  3. Рак in situ (тяжелая дисплазия) — вся толща эпителия состоит из атипичных клеток, но базальная мембрана цела. Это уже рак, но «на месте».
  4. Микроинвазивный рак — первые единичные клетки преодолевают мембрану.
  5. Инвазивный рак — опухоль активно прорастает в окружающие ткани.

Где чаще всего встречается рак in situ?

Эта стадия может быть диагностирована в любом органе, покрытом эпителием, но наиболее часто выявляется в местах, доступных для скрининга:

  • Шейка матки (CIN III, carcinoma in situ cervicis) — классический и хорошо изученный пример. Выявляется с помощью Пап-теста (мазка на цитологию).
  • Молочная железа (протоковый carcinoma in situ — DCIS, дольковый — LCIS). Обнаруживается при маммографии как микрокальцинаты.
  • Кожа (болезнь Боуэна, актинический кератоз).
  • Легкие (при бронхоскопии).
  • Мочевой пузырь.
  • Пищевод, желудок, толстая кишка (выявляется при эндоскопии).

Диагностика и лечение

Диагностика основана на гистологическом исследовании образца ткани (биопсии). Только под микроскопом можно точно определить, сохранена ли базальная мембрана и нет ли признаков инвазии.

Лечение рака in situ почти всегда радикальное и хирургическое, но менее обширное, чем при инвазивных формах:

  • Полное локальное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Например, секторальная резекция молочной железы при DCIS или конизация шейки матки при CIN III.
  • В некоторых случаях (при высоком риске рецидива или невозможности органосохраняющей операции) может быть рекомендована более обширная операция (мастэктомия, гистерэктомия).
  • Как правило, не требуется адъювантная (дополнительная) химиотерапия или лучевая терапия, так как риск метастазов отсутствует. Однако при некоторых локализациях (например, DCIS) лучевая терапия после удаления может применяться для снижения риска местного рецидива.

Важно знать: почему нельзя игнорировать диагноз «in situ»?

Несмотря на отличный прогноз, carcinoma in situ — это облигатный предрак. Это означает, что без лечения с очень высокой вероятностью (но не в 100% случаев, и сроки перехода индивидуальны) он трансформируется в инвазивный, метастазирующий рак. Поэтому такой диагноз — это не повод для паники, а серьёзное основание для проведения радикального и окончательного лечения, которое позволит полностью избавиться от проблемы.

Заключение

Диагноз «рак in situ» — это, с одной стороны, диагноз «рак», что всегда психологически тяжело. С другой стороны, это указание на самую благоприятную ситуацию в онкологии: болезнь обнаружена на этапе, когда она локализована, излечима в подавляющем большинстве случаев и требует менее агрессивного лечения. Современные скрининговые программы (маммография, мазок на цитологию, колоноскопия) направлены именно на выявление таких ранних, преинвазивных стадий, что кардинально снижает смертность от онкологических заболеваний.

Источники