Что такое РДВ в гинекологии?

РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) — это одна из самых распространённых малых гинекологических операций. Аббревиатура расшифровывается как «Раздельное Диагностическое Выскабливание». Ключевое слово здесь — «раздельное»: процедура проводится в два этапа. Сначала врач специальным инструментом (кюреткой) выскабливает слизистую оболочку канала шейки матки (цервикального канала), а затем — слизистую оболочку самой полости матки (эндометрий). Полученные образцы тканей помещают в разные контейнеры и отправляют на гистологическое исследование, что позволяет точно определить характер патологии и её локализацию.

Основные цели и показания к проведению РДВ

Процедура может преследовать две основные цели: диагностическую и лечебную. Часто они сочетаются.

Диагностические показания:

  • Аномальные маточные кровотечения: обильные, длительные менструации, кровотечения в менопаузе, межменструальные кровянистые выделения.
  • Подозрение на гиперплазию эндометрия или полипы по данным УЗИ органов малого таза.
  • Подозрение на злокачественный процесс в полости матки или шейке матки.
  • Выявление причин бесплодия или невынашивания беременности.
  • Контроль после лечения гиперплазии или рака эндометрия.

Лечебные показания:

  • Удаление полипов тела матки и цервикального канала.
  • Остановка маточного кровотечения.
  • Удаление патологически изменённой слизистой (например, при гиперплазии).
  • Удаление остатков плодного яйца или плацентарной ткани после выкидыша, аборта или родов (в этом случае процедура часто называется просто «выскабливание»).

РДВ считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний эндометрия, так как только гистологическое исследование ткани под микроскопом даёт окончательный диагноз.

Как проходит процедура РДВ: подготовка и этапы

Процедура проводится в условиях стационара (гинекологическое отделение) или современного дневного стационара. Чаще всего используется внутривенный наркоз, поэтому болезненных ощущений во время операции пациентка не испытывает.

Подготовка:

  1. Сдача анализов: общие анализы крови и мочи, коагулограмма, анализ на группу крови и резус-фактор, анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), мазок на флору.
  2. Консультация терапевта и анестезиолога.
  3. Процедуру обычно планируют накануне менструации или в первые дни после её окончания, когда эндометрий тонкий и его легче удалить.

Ход операции:

  1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Анестезиолог вводит препарат для наркоза.
  2. Врач обрабатывает наружные половые органы и влагалище антисептиком.
  3. С помощью гинекологических зеркал обнажается шейка матки, которая фиксируется пулевыми щипцами.
  4. Специальным зондом измеряется длина полости матки.
  5. Расширителями Гегара постепенно расширяется цервикальный канал.
  6. Проводится гистероскопия (осмотр полости матки с помощью мини-камеры) – это современный стандарт, позволяющий визуально оценить состояние эндометрия и проконтролировать полноту удаления патологии.
  7. Кюреткой №1-2 выскабливается слизистая цервикального канала. Материал собирается в отдельный контейнер.
  8. Затем более крупной кюреткой выскабливается слизистая полости матки, начиная от дна к внутреннему зеву. Этот материал помещается во второй контейнер.
  9. Повторно проводится гистероскопия для контроля.
  10. Инструменты извлекаются, шейка матки обрабатывается.

Вся процедура длится 15-25 минут.

Восстановление после РДВ и возможные осложнения

После пробуждения от наркоза в течение нескольких часов могут наблюдаться тянущие боли внизу живота (как при менструации), которые купируются спазмолитиками или обезболивающими. В течение 3-10 дней возможны скудные кровянистые или сукровичные выделения из половых путей.

Рекомендации в восстановительном периоде (обычно на 2-3 недели):

  • Исключить половые контакты.
  • Не посещать бани, сауны, не принимать ванну (только душ).
  • Избегать тяжелых физических нагрузок.
  • Не пользоваться тампонами, только гигиеническими прокладками.
  • Строго соблюдать интимную гигиену.

Возможные осложнения (встречаются редко, при современном уровне медицины):

  • Перфорация (прокол) стенки матки инструментами.
  • Кровотечение.
  • Воспаление (эндометрит).
  • Синдром Ашермана – образование внутриматочных спаек, которое может привести к бесплодию.
  • Неполное удаление патологии.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7-14 дней. С этим заключением необходимо прийти на повторный приём к гинекологу для определения дальнейшей тактики лечения или наблюдения.

Чем РДВ отличается от обычного выскабливания и гистероскопии?

Важно не путать эти понятия:

  • Обычное (слепое) выскабливание – устаревшая методика, при которой врач работает «вслепую», без визуального контроля. Повышает риск неполного удаления патологии и осложнений.
  • РДВ – подразумевает раздельный забор материала из шейки и полости матки, что важно для диагностики.
  • Гистероскопия с РДВ – современный «золотой стандарт». Гистероскопия – это метод визуального контроля (осмотра полости матки), а РДВ – сама манипуляция по забору тканей. Сегодня эти процедуры почти всегда выполняются вместе.

Таким образом, РДВ — это важнейший метод в арсенале гинеколога, позволяющий с высокой точностью поставить диагноз и одновременно решить многие лечебные задачи. При соблюдении показаний, техники выполнения и правил послеоперационного восстановления процедура является безопасной и высокоинформативной.

Источники