Что такое RDW в анализе крови?

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW — Red Cell Distribution Width) — это расчетный показатель в клиническом анализе крови, который показывает, насколько сильно красные кровяные клетки (эритроциты) отличаются друг от друга по размеру (объему). Проще говоря, он измеряет степень «разнокалиберности» или однородности эритроцитов в крови.

В норме эритроциты имеют примерно одинаковый размер — около 7-8 микрометров в диаметре. Однако при некоторых заболеваниях и состояниях в крови появляются как очень мелкие (микроциты), так и очень крупные (макроциты) клетки. Именно RDW количественно оценивает этот разброс.

RDW — это не измерение среднего размера эритроцитов (это делает отдельный показатель MCV), а именно оценка разнообразия их объемов.

Как измеряется RDW?

Показатель определяется на автоматическом гематологическом анализаторе. Современные приборы «прогоняют» клетки крови через узкое отверстие и измеряют объем каждой из тысяч эритроцитов, строя гистограмму распределения. RDW вычисляется как коэффициент вариации (RDW-CV) или стандартное отклонение (RDW-SD) объемов эритроцитов от среднего значения.

  • RDW-CV (коэффициент вариации) — выражается в процентах (%) и является основным показателем, используемым в лабораторных бланках. Он зависит от среднего объема эритроцитов (MCV).
  • RDW-SD (стандартное отклонение) — измеряется в фемтолитрах (фл) и показывает абсолютную ширину кривой распределения.

Нормальные значения RDW

Референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемого оборудования, но в среднем норма составляет:

  • RDW-CV: 11.5% — 14.5%
  • RDW-SD: 35 — 45 фл

Важно интерпретировать результат RDW не изолированно, а всегда в связке с другими показателями эритроцитов: количеством (RBC), концентрацией гемоглобина (HGB), средним объемом (MCV) и средним содержанием гемоглобина (MCH).

Что значит повышение RDW (анизоцитоз)?

Повышенный показатель RDW указывает на значительную неоднородность размеров эритроцитов — состояние, называемое анизоцитозом. Это сигнал о нарушении образования или созревания красных кровяных клеток. Основные причины:

1. Дефицитные анемии

  • Железодефицитная анемия: Одна из самых частых причин. В крови одновременно присутствуют старые нормальные эритроциты и новые, мелкие (микроцитарные), бедные гемоглобином. RDW повышается одним из первых, еще до падения гемоглобина и MCV.
  • B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия: Характеризуется появлением крупных (макроцитарных) эритроцитов. RDW также повышается.

2. Другие заболевания и состояния

  • Хронические заболевания печени.
  • Онкологические заболевания, особенно с метастазами в костный мозг.
  • Серповидно-клеточная анемия и другие гемоглобинопатии.
  • Состояние после переливания крови (в кровотоке одновременно находятся донорские и собственные эритроциты разного размера).
  • Миелодиспластические синдромы (заболевания костного мозга).

Что значит понижение RDW?

Пониженное значение RDW встречается реже и имеет меньшее клиническое значение. Оно указывает на необычно высокую однородность эритроцитов по размеру. Это может наблюдаться при:

  • Некоторых формах талассемии (наследственное заболевание).
  • Анемии хронических заболеваний (не всегда).
  • В целом, низкий RDW обычно не является поводом для беспокойства и скорее говорит об отсутствии серьезных проблем с кроветворением.

Диагностическое значение RDW

Главная ценность показателя RDW — в дифференциальной диагностике анемий.

Сочетание RDW и MCV позволяет врачу сузить круг возможных причин малокровия:

  1. RDW в норме, MCV в норме: Анемия при хронических заболеваниях, кровопотеря, гемолиз, болезни почек.
  2. RDW повышен, MCV понижен: Классическая картина железодефицитной анемии, талассемии.
  3. RDW повышен, MCV в норме: Начальная стадия дефицита железа, B12 или фолиевой кислоты, сидеробластная анемия, хронические болезни печени.
  4. RDW повышен, MCV повышен: B12- или фолиеводефицитная анемия, миелодиспластический синдром, аутоиммунная гемолитическая анемия.

Таким образом, RDW — это не просто «цифра в анализе», а важный инструмент для врача, который помогает отличить одну причину анемии от другой и назначить правильное дообследование и лечение.

Заключение

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) — это современный, высокоинформативный показатель общего анализа крови. Его повышение является чувствительным маркером, сигнализирующим о нарушении нормального образования эритроцитов, чаще всего о развитии дефицитной анемии. Однако интерпретировать результат должен только врач, учитывая всю клиническую картину и данные других анализов. Не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно на основании одного лишь RDW.

Источники