Что такое рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит регулярный заброс (рефлюкс) содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. В норме нижний пищеводный сфинктер (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) препятствует такому обратному движению. При ГЭРБ его функция нарушается.

Заброс агрессивного желудочного сока, содержащего соляную кислоту, пепсин, а иногда и желчь, приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода. Это вызывает воспаление (эзофагит) и характерный спектр симптомов, которые значительно снижают качество жизни.

ГЭРБ — одно из самых распространённых заболеваний пищеварительного тракта. По разным оценкам, в развитых странах её симптомы еженедельно испытывают до 20-40% взрослого населения.

Основные (пищеводные) симптомы ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ делятся на две большие группы: пищеводные (типичные) и внепищеводные. Классическая картина болезни связана именно с пищеводными проявлениями.

1. Изжога

Это ключевой и самый частый симптом. Пациенты описывают его как чувство жжения или тепла за грудиной (по ходу пищевода), которое может подниматься вверх к горлу. Изжога обычно возникает через 30-60 минут после еды, особенно после употребления острой, жирной пищи, кофе, алкоголя или газированных напитков. Усиливается в горизонтальном положении, при наклонах туловища и физической нагрузке.

2. Кислая или горькая отрыжка

Непроизвольный заброс желудочного содержимого в ротовую полость. Ощущается как внезапное появление во рту кислого (при забросе желудочного сока) или горького (при забросе желчи из двенадцатиперстной кишки) привкуса. Часто сопровождается чувством жжения в горле.

3. Регургитация

Пассивное (без тошноты и усилий) попадание желудочного содержимого в глотку или ротовую полость. Отличается от рвоты отсутствием предшествующей тошноты и сокращений брюшных мышц. Может происходить ночью, приводя к попаданию кислоты в дыхательные пути и вызывая приступ кашля.

4. Боль и чувство жжения за грудиной

Боль может быть интенсивной, отдавать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки, имитируя боль при стенокардии. Важный диагностический признак — связь боли с приёмом пищи, положением тела и её уменьшение после приёма антацидов.

5. Дисфагия (затруднённое глотание) и одинофагия (болезненное глотание)

Эти симптомы чаще появляются при длительном течении болезни и развитии осложнений, таких как стриктура (сужение) пищевода или пищевод Барретта. Ощущение «комка» за грудиной, пища как бы «застревает» при прохождении по пищеводу.

Внепищеводные (атипичные) симптомы ГЭРБ

ГЭРБ может маскироваться под другие заболевания, так как кислое содержимое, попадая в глотку, гортань и дыхательные пути, раздражает их. К таким симптомам относятся:

  • Лёгочные проявления: Хронический кашель (особенно ночной и утренний), бронхообструктивный синдром, частые бронхиты, пневмонии, возможно развитие бронхиальной астмы. Кашель при ГЭРБ обычно сухой, упорный и не поддаётся стандартной терапии.
  • Оториноларингологические проявления: Охриплость голоса, чувство першения и комка в горле, хронический фарингит, ларингит, рецидивирующий синусит, эрозии зубной эмали.
  • Кардиальные проявления: Боли за грудиной, не связанные с заболеваниями сердца (некардиальная грудная боль). Требуют обязательного исключения сердечной патологии.
  • Стоматологические проявления: Эрозии зубной эмали, кариес, стоматит из-за постоянного воздействия кислоты.

Тревожные симптомы («красные флаги»)

При появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу для углублённого обследования, так как они могут указывать на серьёзные осложнения (язвы, стриктуры, пищевод Барретта, рак пищевода):

  1. Дисфагия (затруднённое глотание).
  2. Одинофагия (болезненное глотание).
  3. Необъяснимая потеря веса.
  4. Кровотечение (рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул).
  5. Постоянная рвота.
  6. Симптомы, впервые возникшие после 50 лет.
  7. Отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии.

Диагностикой и лечением ГЭРБ занимается врач-гастроэнтеролог. Основа диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и суточная pH-метрия пищевода. Лечение включает изменение образа жизни (диета, нормализация веса, отказ от курения) и длительную медикаментозную терапию, направленную на снижение кислотности желудочного сока.

Источники