Что такое регургитация в сердце?

В кардиологии термин «регургитация» (от лат. re- — обратно, gurgitare — наводнять) означает обратный ток крови из одной камеры сердца в другую в тот момент, когда в норме клапан между ними должен быть полностью закрыт. Проще говоря, это патологический заброс крови «в обратную сторону».

Сердце — это насос с четырьмя камерами (два предсердия и два желудочка), разделенными клапанами. Их задача — обеспечивать движение крови строго в одном направлении: из предсердий в желудочки, а из желудочков — в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию). Если створки клапана по какой-либо причине смыкаются не полностью, часть крови в момент сокращения сердечной мышцы (систолы) просачивается назад.

Регургитация — это не самостоятельный диагноз, а симптом или состояние, которое указывает на нарушение функции клапанного аппарата сердца. Её обнаружение — важный сигнал для дальнейшего обследования.

Как возникает регургитация?

Механизм прост. В норме, после того как кровь проходит через клапан, его створки плотно смыкаются, образуя барьер. При регургитации этот барьер негерметичен. Основные причины неполного смыкания:

  • Органическое поражение створок клапана: изменение их формы, уплотнение, сморщивание (например, после ревматической атаки, при инфекционном эндокардите).
  • Расширение клапанного кольца: если сама камера сердца увеличивается в размерах (при дилатационной кардиомиопатии, сердечной недостаточности), то клапанное кольцо растягивается, и створки перестают смыкаться.
  • Врожденные аномалии: например, двустворчатый аортальный клапан вместо трехстворчатого.
  • Разрыв или дисфункция структур, удерживающих клапан: таких как хорды или папиллярные мышцы (после инфаркта миокарда).

Виды регургитации: какой клапан поражен?

Регургитацию классифицируют по тому клапану, который не справляется со своей работой. Каждый вид имеет свои особенности и последствия.

1. Митральная регургитация

Самый распространенный вид. Нарушение работы митрального клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком. При его неполном закрытии кровь во время систолы желудочка забрасывается не только в аорту, но и назад в левое предсердие.

Последствия: Перегрузка объемом левого предсердия и левого желудочка. Со временем это может привести к их расширению, развитию сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.

2. Аортальная регургитация

Недостаточность аортального клапана, который отделяет левый желудочек от аорты. В момент расслабления желудочка (диастолы) кровь из аорты возвращается обратно в левый желудочек.

Последствия: Левый желудочек вынужден перекачивать больший объем крови (и тот, что пришел из предсердия, и тот, что вернулся из аорты). Это вызывает его выраженную гипертрофию и перегрузку, что в итоге ведет к тяжелой сердечной недостаточности.

3. Трикуспидальная (трехстворчатая) регургитация

Нарушение работы трехстворчатого клапана между правым предсердием и правым желудочком. Кровь забрасывается из желудочка в предсердие.

Последствия: Часто является вторичной, из-за расширения правых отделов сердца при легочной гипертензии или других заболеваниях. Приводит к застою крови в большом круге кровообращения (отеки, увеличение печени).

4. Регургитация на клапане легочной артерии

Наименее распространенный вид. Недостаточность клапана легочной артерии, через который кровь из правого желудочка поступает в легкие.

Степени регургитации: когда это опасно?

Не всякая регургитация требует лечения. Её значимость определяют по степени (или стадии), которую оценивают с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца):

  1. I степень (минимальная, незначительная): Обратный ток крови едва заметен, струйка очень тонкая. Часто считается вариантом нормы или возрастной особенностью (например, «физиологическая» трикуспидальная или митральная регургитация 0-1 ст.). Не влияет на гемодинамику и не требует лечения, только наблюдения.
  2. II степень (умеренная): Заброс крови более выражен. Может потребовать выяснения причины и регулярного контроля.
  3. III степень (выраженная): Значительный обратный ток. Обычно вызывает перегрузку камер сердца и требует активного наблюдения кардиолога и, часто, медикаментозного лечения.
  4. IV степень (тяжелая): Массивный обратный поток, который серьезно нарушает работу сердца и приводит к быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. Часто является показанием к хирургическому лечению — пластике или протезированию клапана.

Диагностика: как обнаруживают регургитацию?

Основной и абсолютно безопасный метод диагностики — эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Это исследование позволяет:

  • Визуально увидеть движение створок клапанов.
  • Обнаружить обратный поток крови с помощью допплерографии (поток окрашивается в определенный цвет на экране).
  • Точно измерить длину, площадь и объем регургитирующей струи, чтобы определить её степень.
  • Оценить последствия: размеры камер сердца, сократительную функцию, давление в легочной артерии.

Иногда врач может заподозрить регургитацию при аускультации (выслушивании) сердца по характерному шуму. Однако только ЭхоКГ дает полную и точную картину.

Ключевые выводы

  • Регургитация — это обратный заброс крови через не полностью закрытый сердечный клапан.
  • Она бывает митральной, аортальной, трикуспидальной и на клапане легочной артерии.
  • Незначительная регургитация (1 ст.) часто не опасна. Выраженные степени (3-4 ст.) нарушают работу сердца и требуют лечения.
  • Главный метод диагностики — УЗИ сердца (ЭхоКГ) с допплером.
  • Обнаружение регургитации — это повод обратиться к кардиологу для определения её причины, степени и необходимости дальнейших действий.