Что такое ректоцеле у женщин?

Ректоцеле — это заболевание, относящееся к группе тазовых расстройств, при котором происходит выпячивание (пролапс) передней стенки прямой кишки в сторону задней стенки влагалища. По сути, это грыжевое выпячивание, образующееся из-за ослабления или повреждения ректовагинальной перегородки — мышечно-фасциальной пластины, разделяющей эти два органа.

В норме эта перегородка обеспечивает поддержку и препятствует смещению органов. Когда её целостность нарушается, повышающееся во время дефекации давление в прямой кишке «продавливает» её стенку во влагалище, образуя мешковидный карман. В этом кармане задерживаются каловые массы, что и вызывает основные симптомы заболевания.

Ректоцеле — преимущественно «женская» патология, напрямую связанная с анатомическими особенностями таза, беременностью и родами. У мужчин встречается крайне редко, обычно как осложнение после операций на предстательной железе.

Основные причины развития

К ослаблению ректовагинальной перегородки и развитию ректоцеле приводят:

  • Естественные роды, особенно крупным плодом, затяжные или с применением акушерских щипцов. Это основная причина. Травмы, разрывы, чрезмерное растяжение мышц тазового дна во время родовой деятельности повреждают структуры, поддерживающие органы.
  • Возрастные изменения и дефицит эстрогенов в менопаузе. Снижение уровня гормонов приводит к потере эластичности и атрофии тканей, включая связки и фасции таза.
  • Хронические запоры и регулярное сильное натуживание при дефекации. Постоянное повышенное давление ослабляет мышечный каркас.
  • Тяжёлый физический труд, поднятие тяжестей. Повышает внутрибрюшное давление.
  • Врождённая слабость соединительной ткани. Может быть индивидуальной особенностью.
  • Гинекологические операции (например, гистерэктомия — удаление матки), которые иногда нарушают естественную поддержку тазовых органов.
  • Выраженное ожирение.

Симптомы и степени ректоцеле

Симптоматика напрямую зависит от степени выпячивания, которую определяют в сантиметрах пролапса стенки кишки:

  1. Ректоцеле 1 степени (малое): Выпячивание до 2 см. Часто протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями: периодическое ощущение неполного опорожнения кишечника, незначительные затруднения при дефекации.
  2. Ректоцеле 2 степени (среднее): Выпячивание от 2 до 4 см. Появляются характерные симптомы:
    • Чувство инородного тела или давления во влагалище.
    • Необходимость ручного пособия для опорожнения кишечника (надавливание на заднюю стенку влагалища или промежность).
    • Хронические запоры.
    • Ощущение неполного опорожнения даже после дефекации.
  3. Ректоцеле 3 степени (большое): Выпячивание более 4 см, стенка прямой кишки может выбухать за пределы половой щели. Ко всем вышеперечисленным симптомам добавляются:
    • Выраженное затруднение дефекации без ручного пособия.
    • Болевые ощущения в области таза, влагалища, прямой кишки.
    • Дискомфорт и боли при половом акте (диспареуния).
    • Возможны сопутствующие нарушения: цистоцеле (опущение мочевого пузыря), энтероцеле (опущение петель тонкой кишки), недержание мочи.

К какому врачу обращаться и как диагностируют?

При появлении симптомов следует обратиться к проктологу или гинекологу. Часто требуется совместное ведение пациента обоими специалистами.

Диагностика включает:

  • Сбор анамнеза и жалоб (особое внимание — на необходимость ручного пособия).
  • Гинекологический осмотр в зеркалах и бимануальное исследование. Врач может попросить пациентку потужиться для оценки степени выпячивания.
  • Проктологический осмотр и пальцевое ректальное исследование.
  • Дефекография (эвакуаторная проктография) — рентгеновское исследование процесса дефекации с контрастом. «Золотой стандарт» диагностики, позволяющий точно оценить размеры ректоцеле и функциональные нарушения.
  • Трансвагинальное или трансректальное УЗИ для визуализации структур тазового дна.
  • Аноректальная манометрия для оценки тонуса сфинктеров.

Лечение ректоцеле у женщин

Тактика лечения зависит от степени заболевания и выраженности симптомов.

Консервативное лечение (применяется при 1 и иногда 2 степени)

Направлено на коррекцию образа жизни и устранение причин, усугубляющих состояние:

  • Диетотерапия для профилактики запоров: увеличение потребления клетчатки (овощи, отруби), достаточный питьевой режим.
  • Слабительные средства (по назначению врача), чаще осмотические (лактулоза, полиэтиленгликоль).
  • Лечебная физкультура (ЛФК) и гимнастика Кегеля. Укрепление мышц тазового дна. Эффективность высока только при начальных стадиях и регулярных, длительных занятиях.
  • Заместительная гормональная терапия (местная в виде кремов, свечей) при менопаузе для улучшения трофики тканей.
  • Использование пессариев (специальных влагалищных колец) — временная мера для механической поддержки.

Хирургическое лечение (основной метод при 2-3 степени и неэффективности консервативной терапии)

Цель операции — укрепить ректовагинальную перегородку и ликвидировать грыжевое выпячивание. Доступы могут быть разными:

  • Трансвагинальная пластика (доступ через влагалище): Наиболее частый подход. Хирург ушивает и укрепляет фасцию между влагалищем и прямой кишкой, иногда с использованием синтетических сетчатых имплантов или аутохтрансплантатов.
  • Трансректальная пластика (доступ через прямую кишку): Выполняется проктологами. Укрепление проводится со стороны кишки.
  • Комбинированные доступы.
  • Лапароскопическая ректопексия (через небольшие проколы в брюшной стенке) — современный малотравматичный метод фиксации.

Выбор метода зависит от опыта хирурга, сопутствующей патологии (например, наличия цистоцеле) и индивидуальных особенностей пациентки. После операции важно соблюдать рекомендации по профилактике запоров и ограничению физических нагрузок для предотвращения рецидива.

Источники