Что такое ректоцеле у женщин?

Ректоцеле — это разновидность пролапса (опущения) тазовых органов, при котором происходит выпячивание (грыжа) передней стенки прямой кишки в сторону задней стенки влагалища. По сути, это ослабление и истончение ректовагинальной перегородки — мышечно-фасциальной прослойки, разделяющей прямую кишку и влагалище. В результате при повышении внутрибрюшного давления (например, при натуживании) стенка кишки «продавливается» в сторону влагалища, образуя мешковидный карман.

Ректоцеле — это не опущение самой матки или влагалища, а именно деформация стенки прямой кишки. Однако часто оно сочетается с другими формами пролапса (цистоцеле, опущением матки).

Причины возникновения

Основная причина — повреждение и ослабление мышц и соединительной ткани тазового дна. К этому приводят:

  • Естественные роды, особенно крупным плодом, затяжные, с применением акушерских щипцов. Это главный провоцирующий фактор.
  • Возрастные изменения и снижение уровня эстрогенов в менопаузе, что ведет к потере эластичности тканей.
  • Хронические запоры и постоянное натуживание при дефекации.
  • Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.
  • Врожденная слабость соединительной ткани.
  • Ожирение.
  • Перенесенные гинекологические операции (например, гистерэктомия).

Симптомы и степени ректоцеле

Симптомы напрямую зависят от степени выраженности пролапса. Выделяют три степени:

  1. I степень (малая): небольшое выпячивание, часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на осмотре.
  2. II степень (средняя): выпячивание доходит до входа во влагалище. Появляются симптомы: ощущение инородного тела, давления во влагалище, затруднения при опорожнении кишечника, необходимость ручного пособия (надавливания на заднюю стенку влагалища или промежность для полной дефекации).
  3. III степень (большая): выпячивание выходит за пределы входа во влагалище. Ко всем симптомам добавляется недержание газов и кала, выраженный дискомфорт при ходьбе и сидении, воспалительные осложнения.

Ключевой симптом, заставляющий женщину обратиться к врачу, — «блок» дефекации. Каловые массы попадают в образовавшийся карман, и чтобы опорожнить его, приходится сильно натуживаться или помогать себе пальцами.

Как лечить ректоцеле у женщин?

Тактика лечения зависит от степени ректоцеле, выраженности симптомов и возраста пациентки.

Консервативное лечение (без операции)

Применяется при I и бессимптомной II степени, а также как подготовка к операции или при наличии противопоказаний к ней.

  • Упражнения для мышц тазового дна (Кегеля). Систематические тренировки укрепляют мускулатуру и могут улучшить поддержку органов. Важно выполнять их правильно и регулярно.
  • Биофидбек-терапия. Специальные тренажеры с датчиками, помогающие научиться контролировать и правильно напрягать мышцы тазового дна.
  • Лечение запоров. Диета, богатая клетчаткой, достаточное питье, слабительные средства по назначению врача. Цель — исключить натуживание.
  • Пессарии (маточные кольца). Силиконовое или пластиковое устройство, которое вводится во влагалище для механической поддержки опущенных стенок. Требует регулярного ухода и наблюдения врача.
  • Заместительная гормональная терапия (местная в виде кремов) в менопаузе для улучшения трофики тканей.

Хирургическое лечение

Показано при II-III степени с выраженными симптомами, когда консервативные методы не помогают. Цель операции — укрепить ректовагинальную перегородку и устранить выпячивание.

  • Трансвагинальная (задняя кольпоррафия) или трансанальная пластика. Доступ осуществляется через влагалище или прямую кишку. Ослабленные ткани ушиваются, создается прочный мышечно-фасциальный каркас. Часто комбинируется с устранением сопутствующего цистоцеле.
  • Операция с применением сетчатых имплантов (протезов). Для усиления пластики используется специальная биологическая или синтетическая сетка, которая служит каркасом для роста собственных тканей. Метод спорный из-за рисков отторжения и эрозий.
  • Комбинированные лапароскопические операции. Выполняются через небольшие проколы в животе. Позволяют одновременно фиксировать и другие опущенные органы (матку, купол влагалища).

Выбор метода — прерогатива хирурга-проктолога или гинеколога, специализирующегося на тазовой хирургии. После операции важно соблюдать рекомендации: избегать запоров, подъема тяжестей, выполнять лечебную гимнастику.

К какому врачу обращаться?

При появлении симптомов следует записаться на прием к врачу-проктологу или гинекологу. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра на гинекологическом кресле, пальцевого ректального исследования. Для уточнения степени могут назначить дефекографию (рентгеновское исследование акта дефекации), УЗИ органов малого таза или аноректальную манометрию.

Ректоцеле — не опасное для жизни, но значительно снижающее ее качество состояние. Современная медицина предлагает эффективные способы коррекции, от консервативных до хирургических. Главное — не стесняться и вовремя обратиться к специалисту.

Источники