Что такое ретрофлексия матки?

Ретрофлексия матки (лат. retroflexio uteri) — это не болезнь, а особенность анатомического положения органа в малом тазу. В таком состоянии тело матки отклонено не вперед, как при наиболее распространенном варианте (антефлексии-антеверсии), а назад, в сторону позвоночника и прямой кишки. Шейка матки при этом обычно сохраняет свое обычное направление.

Проще говоря, это «загиб матки кзади». Такое положение встречается примерно у 20-25% женщин и в большинстве случаев является индивидуальным вариантом нормы, не вызывающим проблем.

Нормальное положение и его варианты

Чтобы понять ретрофлексию, нужно знать стандартную позицию матки:

  • Антефлексия-антеверсия (норма): тело матки наклонено вперед, к лобковому симфизу и мочевому пузырю. Это наиболее частое положение.
  • Ретрофлексия-ретроверсия: тело матки отклонено назад, к крестцу и прямой кишке.
  • Также возможны небольшие боковые отклонения (латерофлексия).

Причины ретрофлексии матки

Причины делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные.

1. Врожденная (физиологическая) ретрофлексия

Это индивидуальная особенность строения, с которой женщина рождается. Связочный аппарат, удерживающий матку, изначально фиксирует ее в таком положении. Часто это наследственная черта. В этом случае ретрофлексия считается вариантом нормы, не требует лечения и может никак себя не проявлять.

2. Приобретенная (вторичная) ретрофлексия

Возникает из-за ослабления, растяжения или повреждения связок и тканей, которые должны удерживать матку в нормальном положении. Основные причины:

  • Воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, эндометрит, пельвиоперитонит). Образующиеся спайки могут «подтянуть» матку кзади.
  • Эндометриоз, особенно ретроцервикальный. Очаги эндометриоидной ткани могут фиксировать матку в неправильном положении.
  • Опухоли яичников или матки (миомы, кисты), которые смещают орган.
  • Тяжелые или многочисленные роды, приведшие к значительному ослаблению мышц тазового дна и связок.
  • Хирургические вмешательства в области малого таза, после которых образовались спайки.
  • Резкая потеря веса и астеническое телосложение, при котором уменьшается объем жировой клетчатки, поддерживающей матку.

Симптомы и возможные проблемы

Сама по себе врожденная ретрофлексия чаще всего бессимптомна. Проблемы могут возникать при приобретенной форме, особенно на фоне спаечного процесса или других заболеваний.

Возможные симптомы:

  • Болезненные менструации (альгодисменорея): из-за затрудненного оттока менструальной крови.
  • Боли во время полового акта (диспареуния), особенно при глубоком проникновении.
  • Ощущение тяжести, давления или боли внизу живота, в пояснице, крестце, особенно после длительного стояния или ходьбы.
  • Нарушения мочеиспускания (учащенные позывы) или запоры — если матка давит на мочевой пузырь или прямую кишку.
  • Бесплодие или трудности с зачатием — но это не прямое следствие загиба, а скорее результат сопутствующих заболеваний (спаек, эндометриоза), которые и вызвали смещение матки и могут мешать продвижению сперматозоидов или имплантации эмбриона.

Диагностика и лечение

Как обнаруживают ретрофлексию?

Диагноз ставится просто — во время стандартного гинекологического осмотра. Врач пальпирует матку и определяет ее положение, размеры и подвижность. Для уточнения причин (особенно при подозрении на спайки или эндометриоз) могут назначить:

  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и/или трансабдоминальное).
  • МРТ малого таза — для детальной оценки состояния связок и окружающих тканей.
  • Диагностическую лапароскопию — при подозрении на выраженный спаечный процесс или эндометриоз.

Нужно ли лечить ретрофлексию?

Ключевой принцип: лечат не положение матки, а причину, которая его вызвала, и сопутствующие симптомы.

  1. При бессимптомной врожденной ретрофлексии лечение не требуется. Женщина может жить полной жизнью, беременеть и рожать без ограничений. Часто после родов матка может принять более типичное положение.
  2. При приобретенной ретрофлексии с симптомами терапия направлена на основное заболевание:
    • Противовоспалительное лечение при инфекциях.
    • Гормональная терапия при эндометриозе.
    • Физиотерапия, ферментные препараты (Лонгидаза) для рассасывания спаек.
    • Лечебная гимнастика (упражнения Кегеля, вумбилдинг) для укрепления мышц тазового дна.
  3. Хирургическое лечение (лапароскопия) применяется редко, только в случаях фиксированной ретрофлексии, вызванной грубыми спайками, которые вызывают хроническую боль и бесплодие. Во время операции спайки рассекают, и матку иногда фиксируют в правильном положении (операция вентрофиксации).

Влияние на беременность и роды

Это один из самых частых страхов. Сама по себе ретрофлексия не является причиной бесплодия. Затруднения с зачатием могут возникать только если загиб фиксирован спайками, которые также перекрывают проходимость маточных труб.

На ранних сроках беременность при резко выраженной ретрофлексии иногда может протекать с риском самопроизвольного выкидыша из-за ущемления растущей матки в малом тазу. Однако по мере роста (к 12-14 неделям) матка обычно сама выходит из полости малого таза в брюшную полость и занимает нормальное положение. Ведение такой беременности требует повышенного внимания врача.

Роды при ретрофлексии проходят обычным образом, положение матки к моменту родов уже не имеет значения.

Итог

Услышав диагноз «ретрофлексия матки», не стоит паниковать. В большинстве случаев это индивидуальная особенность, а не патология. Тревогу должны вызывать не само положение органа, а такие симптомы, как хроническая тазовая боль, болезненные менструации или проблемы с зачатием. В этой ситуации необходимо тщательное обследование для выявления истинной причины и ее грамотного лечения у гинеколога.

Источники