Что такое ревматизм?

Ревматизм (в современной медицинской терминологии чаще используется понятие «острая ревматическая лихорадка», ОРЛ) — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе и опорно-двигательном аппарате. Болезнь имеет инфекционно-аллергическую природу и напрямую связана с перенесённой стрептококковой инфекцией (обычно ангиной или фарингитом), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Механизм развития ревматизма сложен: после инфекции иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы со стрептококком. Однако из-за молекулярной мимикрии (сходства) эти антитела атакуют не только бактерии, но и собственные ткани организма, богатые соединительной тканью — клапаны сердца, суставы, кожу, нервную систему. Именно поэтому ревматизм считается аутоиммунным заболеванием.

Важно понимать, что ревматизм — это не просто «боли в суставах у пожилых». Это серьёзное заболевание, которое чаще всего начинается в детском и молодом возрасте (7-15 лет) и при неправильном лечении может привести к формированию пороков сердца.

Основные симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма разнообразны и зависят от формы, тяжести заболевания и того, какие органы оказались поражены. Обычно первые признаки появляются через 2-3 недели после перенесённой ангины или скарлатины.

1. Общие (неспецифические) симптомы

  • Повышение температуры тела (лихорадка) до 38-40°C, часто с колебаниями в течение суток и обильным потоотделением.
  • Слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита.
  • Бледность кожных покровов.

2. Поражение суставов (ревматический полиартрит)

Это один из самых ярких и ранних симптомов. Для ревматизма характерен «летучий» характер артрита:

  • Воспаляются преимущественно крупные и средние суставы: коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные.
  • Боль и воспаление мигрируют: сегодня болит один сустав, завтра — другой, при этом в первом суставе симптомы полностью проходят.
  • Поражённые суставы опухают, кожа над ними краснеет, становится горячей на ощупь, движения резко болезненны.
  • Важная особенность: ревматический артрит обычно обратим и не приводит к стойкой деформации суставов при адекватном лечении.

3. Поражение сердца (ревмокардит)

Это наиболее опасное проявление ревматизма, определяющее его прогноз. Воспаление может затрагивать все оболочки сердца (панкардит) или отдельные слои:

  • Эндокардит — воспаление внутренней оболочки, чаще всего поражающее клапаны сердца (митральный, аортальный). Именно это приводит к формированию пороков сердца — створки клапанов утолщаются, срастаются, что нарушает нормальный ток крови.
  • Миокардит — воспаление сердечной мышцы. Проявляется сердцебиением, перебоями в работе сердца (аритмиями), одышкой даже при небольшой нагрузке, слабостью.
  • Перикардит — воспаление наружной оболочки сердца. Может вызывать сильные боли за грудиной, усиливающиеся при вдохе или кашле.

Симптомы ревмокардита могут быть стёртыми, особенно у детей, поэтому важно при любом подозрении на ревматизм провести тщательное обследование сердца (ЭКГ, ЭхоКГ).

4. Поражение нервной системы (малая хорея)

Также известна как «пляска Святого Вита». Это специфическое проявление ревматизма у детей, чаще у девочек. Симптомы включают:

  • Непроизвольные, беспорядочные, подёргивающие движения мышц лица, туловища, конечностей.
  • Нарушение координации движений, мышечная слабость.
  • Эмоциональная неустойчивость: плаксивость, раздражительность, гримасничанье.
  • Симптомы исчезают во сне.

5. Кожные проявления

  • Кольцевидная эритема — бледно-розовые высыпания в виде тонких колец на туловище и конечностях, не зудящие и не возвышающиеся над кожей.
  • Ревматические узелки — плотные, безболезненные, малоподвижные образования размером с горошину на коже над поражёнными суставами, в области затылка. Встречаются редко.

Критерии диагностики и важные особенности

Для постановки диагноза врачи используют пересмотренные критерии Джонса. Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с доказанной стрептококковой инфекцией свидетельствует о высокой вероятности ревматизма.

Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки.
Малые критерии: лихорадка, боли в суставах (артралгии), повышение лабораторных маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), изменения на ЭКГ.

Главная опасность ревматизма — его склонность к рецидивам (повторным атакам), особенно при новых стрептококковых инфекциях. Каждая новая атака усугубляет поражение сердца. Поэтому профилактика рецидивов (длительная антибиотикопрофилактика) является краеугольным камнем в лечении этого заболевания.

При появлении симптомов, особенно после недавно перенесённой ангины, необходимо срочно обратиться к врачу (терапевту, ревматологу, кардиологу). Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют минимизировать риск развития необратимых пороков сердца и других серьёзных осложнений.

Источники