Что такое болезнь Рейно?

Болезнь Рейно — это самостоятельное заболевание, относящееся к группе ангиотрофоневрозов. Оно характеризуется приступообразными нарушениями артериального кровоснабжения преимущественно кистей и стоп (чаще пальцев), возникающими в ответ на воздействие холода или эмоционального стресса. В основе патологии лежит избыточный спазм (вазоспазм) мелких концевых артерий и артериол, что приводит к временному, но выраженному нарушению кровотока.

Важно различать два понятия:

  • Болезнь Рейно (первичный феномен Рейно) — самостоятельное заболевание, причина которого до конца не ясна. Оно протекает относительно благоприятно и не связано с другими болезнями.
  • Синдром Рейно (вторичный феномен Рейно) — это симптом, осложняющий течение других заболеваний (чаще системных болезней соединительной ткани, таких как склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, а также сосудистых, эндокринных патологий).

Таким образом, когда говорят «болезнь Рейно», подразумевают именно первичную, изолированную форму.

Причины и механизм развития

Точная причина развития первичной болезни Рейно неизвестна. Считается, что в основе лежит нарушение нервной и гуморальной регуляции сосудистого тонуса. Провоцирующими факторами, запускающими приступ, почти всегда являются:

  • Воздействие холода (даже незначительное — мытьё рук холодной водой, взятие продуктов из морозильника).
  • Эмоциональный стресс или волнение.

Под их влиянием у предрасположенных людей возникает чрезмерная реакция сосудов: гладкая мускулатура стенок мелких артерий пальцев резко сокращается, просвет сосудов сужается почти до полного закрытия. Кровь перестаёт поступать в капилляры, что и вызывает характерную симптоматику.

Кто в группе риска?

Болезнь Рейно чаще встречается у молодых женщин (соотношение женщин к мужчинам примерно 5:1), обычно начинается в возрасте 15-25 лет. Имеет значение наследственная предрасположенность. Также риск повышает работа, связанная с вибрацией (например, работа с отбойным молотком), частой травматизацией пальцев или длительным напряжением кистей.

Симптомы и стадии болезни

Заболевание проявляется приступами, которые имеют чёткую стадийность и последовательность изменения цвета кожи пальцев (чаще всего второго-пятого пальцев кистей).

  1. Стадия ишемии (побледнение). Палец (или несколько пальцев) резко бледнеет, становится «мраморно-белым» или «восковым». Это происходит из-за внезапного спазма артерий и прекращения притока крови. Возникает чувство онемения, похолодания, иногда боли.
  2. Стадия цианоза (посинение). Через несколько минут бледная кожа приобретает синюшный (цианотичный) оттенок. Это связано с тем, что кровь в расширенных венулах и капиллярах застаивается и отдаёт кислород тканям.
  3. Стадия гиперемии (покраснение). После снятия спазма кровоток резко восстанавливается, палец становится ярко-красным. Появляется ощущение жара, распирания, пульсации, может быть небольшая отёчность.

Весь приступ обычно длится 15-20 минут. На ранних стадиях болезни изменения затрагивают только кончики 1-3 пальцев. Со временем процесс может прогрессировать, вовлекая больше пальцев, а приступы становиться чаще и длительнее, особенно в холодное время года.

Диагностика

Диагноз «болезнь Рейно» устанавливает врач-ревматолог или ангиолог после исключения всех возможных причин вторичного синдрома Рейно. Диагностика включает:

  • Детальный опрос и осмотр для выявления характерной триады симптомов (бледность – синюшность – покраснение).
  • Холодовые пробы (погружение кистей в холодную воду для провокации приступа).
  • Капилляроскопия ногтевого ложа — ключевой метод, позволяющий под микроскопом оценить состояние мельчайших сосудов. При болезни Рейно изменения минимальны, а при синдроме Рейно на фоне склеродермии видны специфические деформации капилляров.
  • Лабораторные анализы (общий анализ крови, ревмопробы, иммунологические исследования) для поиска признаков системных заболеваний.

Главная задача диагностики — отличить первичную болезнь Рейно от вторичного синдрома, так как это кардинально меняет прогноз и тактику лечения.

Лечение и профилактика

Полностью вылечить болезнь Рейно невозможно, так как не устранена её первопричина. Однако терапия эффективно контролирует симптомы, предотвращает прогрессирование и улучшает качество жизни.

Немедикаментозные методы (основа лечения):

  • Избегание провоцирующих факторов: защита от холода (тёплые перчатки, отказ от холодных напитков), минимизация стрессовых ситуаций.
  • Отказ от курения (никотин вызывает мощный спазм сосудов).
  • Исключение вибрации и травм кистей.

Медикаментозная терапия:

Назначается при частых и тяжелых приступах. Применяют:

  • Сосудорасширяющие препараты (блокаторы кальциевых каналов — нифедипин, амлодипин). Это основная группа лекарств.
  • При неэффективности — другие сосудорасширяющие средства (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II).

Хирургическое лечение:

В крайне редких, резистентных к лекарствам случаях, может применяться симпатэктомия — пересечение нервных волокон, вызывающих спазм сосудов пальцев.

Прогноз при первичной болезни Рейно в целом благоприятный. Заболевание редко приводит к тяжёлым трофическим нарушениям (язвам, некрозу тканей) в отличие от вторичного синдрома Рейно, который является лишь «верхушкой айсберга» более серьёзной системной патологии.

Источники