Что такое сфеноидит?

Сфеноидит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки клиновидной (или основной) пазухи (sinus sphenoidalis). Клиновидная пазуха — это одна из околоносовых пазух (синусов), расположенная в самой глубине черепа, в теле клиновидной кости, позади решётчатого лабиринта. Из-за такого глубокого расположения сфеноидит считается одной из самых редких, но при этом потенциально наиболее опасных форм синусита, так как воспаление происходит в непосредственной близости от жизненно важных анатомических структур: гипофиза, внутренней сонной артерии, зрительных нервов и основания черепа.

Причины возникновения сфеноидита у взрослых

Основная причина развития сфеноидита — инфекция, которая проникает в клиновидную пазуху. Пути проникновения и факторы риска:

  • Инфекционный агент: Чаще всего это вирусы (риновирусы, аденовирусы), бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стафилококк) или грибки.
  • Распространение воспаления: В большинстве случаев сфеноидит развивается как осложнение острого ринита (насморка), гриппа, ОРВИ или других форм синусита (например, этмоидита — воспаления решётчатых пазух, которые анатомически близки к клиновидной).
  • Анатомические особенности: Искривление носовой перегородки, узкие или аномально расположенные выводные отверстия (соустья) клиновидной пазухи, полипы или кисты, которые нарушают нормальный отток слизи и вентиляцию.
  • Снижение иммунитета: Хронические заболевания, переохлаждение, стресс, которые ослабляют защитные силы организма.
  • Травмы области носа и синусов.

Классификация болезни

По течению сфеноидит делится на:

  • Острый: Длится до 4 недель, симптомы выражены ярко.
  • Хронический: Длится более 12 недель. Часто является следствием недолеченного острого процесса. Симптомы могут быть стёртыми, но болезнь приводит к структурным изменениям слизистой оболочки.

По характеру воспаления и выделений различают катаральный, гнойный, полипозный и кистозный сфеноидит.

Симптомы сфеноидита у взрослых

Коварство сфеноидита заключается в том, что его симптомы часто неспецифичны и маскируются под другие заболевания. Классические местные признаки синусита (обильные выделения из носа, заложенность) могут быть слабо выражены, так как отделяемое из глубоко расположенной пазухи стекает не в носовые ходы, а по задней стенке глотки.

Основные симптомы:

  1. Головная боль. Это ведущий симптом. Боль имеет характерные особенности:
    • Локализация: чаще всего в затылочной, теменной области или «в глубине головы», «за глазами».
    • Характер: постоянная, давящая, ноющая, не снимаемая обычными анальгетиками.
    • Усиление боли: в ночные и утренние часы, при наклоне головы вперёд, в жаре или на солнце.
  2. Нарушения со стороны органа зрения. Из-за близости зрительных нервов могут наблюдаться:
    • Снижение остроты зрения.
    • Двоение в глазах (диплопия).
    • Ограничение подвижности глазного яблока.
    • Чувство давления в глазницах.
  3. Симптомы интоксикации: Повышение температуры тела (чаще при остром процессе), слабость, недомогание, нарушение сна.
  4. Неврологические проявления: Раздражительность, ухудшение памяти, головокружение — следствие постоянной боли и близости воспаления к структурам мозга.
  5. Отоларингологические признаки:
    • Ощущение стекания слизи или гноя по задней стенке глотки (постназальный синдром).
    • Неприятный запах изо рта или носа (особенно ощущаемый самим пациентом).
    • Незначительная заложенность носа, чаще симметричная.
    • Снижение обоняния.

Диагностика и лечение

Из-за сложной диагностики самодиагностика сфеноидита невозможна. При подозрении на это заболевание необходимо обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу).

Методы диагностики:

  • Эндоскопия носоглотки (риноэндоскопия): Позволяет визуально оценить состояние устьев пазух и наличие отделяемого.
  • Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: «Золотой стандарт» диагностики. Чётко показывает состояние всех пазух, наличие воспаления, жидкости, полипов, анатомические особенности.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяется при подозрении на внутричерепные или орбитальные осложнения.
  • Лабораторные анализы: Общий анализ крови (признаки воспаления), бактериологический посев отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение сфеноидита

Тактика лечения зависит от формы (острая/хроническая), причины и наличия осложнений.

  1. Медикаментозная терапия:
    • Антибиотики: Назначаются при бактериальной природе воспаления, чаще всего широкого спектра действия (амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины, фторхинолоны). Курс — 10-14 дней.
    • Сосудосуживающие капли (деконгестанты): Для снятия отёка и улучшения оттока из пазухи. Применяются коротким курсом (5-7 дней).
    • Топические кортикостероиды (спреи): Гормональные препараты, мощно снимающие воспаление и отёк слизистой (мометазон, флутиказон).
    • Муколитики: Разжижают густой секрет, облегчая его эвакуацию (ацетилцистеин, синупрет).
    • Антигистаминные препараты: При аллергическом компоненте.
    • Промывание носа: Солевыми растворами для механического очищения.
  2. Хирургическое лечение (сфеноидотомия): Показано при хроническом сфеноидите, неэффективности консервативного лечения, наличии полипов, кист или анатомических препятствий. Операция выполняется эндоскопически через нос (эндоскопическая эндоназальная сфеноидотомия) — это малотравматичный метод, позволяющий расширить соустье пазухи, удалить патологическое содержимое и восстановить её дренаж и вентиляцию.
Важно: Несвоевременное или неправильное лечение сфеноидита может привести к тяжёлым осложнениям: менингиту, абсцессу мозга, тромбозу кавернозного синуса, поражению зрительного нерва вплоть до слепоты, сепсису. Поэтому при появлении стойкой головной боли неясного происхождения, особенно в сочетании с ЛОР-симптомами, необходимо исключить патологию клиновидной пазухи.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном лечении острый сфеноидит имеет благоприятный прогноз и излечивается полностью. Хроническая форма требует более длительной терапии и иногда хирургического вмешательства, но также поддаётся контролю.

Профилактика включает своевременное и правильное лечение ОРВИ и ринитов, коррекцию анатомических дефектов носа, укрепление общего иммунитета и наблюдение у ЛОР-врача при склонности к синуситам.

Источники