Что такое СИБР тест?

СИБР тест (дыхательный тест) — это современный, неинвазивный метод диагностики синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике. В отличие от инвазивных процедур, таких как аспирация содержимого тонкой кишки с последующим посевом, дыхательный тест безопасен, прост в проведении и широко доступен. Его суть заключается в измерении концентрации определенных газов (прежде всего водорода и метана) в выдыхаемом пациентом воздухе после приема углеводного субстрата.

Как работает дыхательный тест на СИБР?

Принцип работы теста основан на уникальной способности кишечных бактерий ферментировать углеводы с выделением газов. В норме тонкий кишечник содержит относительно небольшое количество бактерий, основная масса микрофлоры сосредоточена в толстой кишке.

  1. Пациент принимает раствор определенного углевода (субстрата), который не усваивается организмом человека. Чаще всего используется лактулоза или глюкоза.
  2. Если в тонком кишечнике присутствует избыточное количество бактерий (СИБР), они начинают ферментировать этот субстрат практически сразу, в верхних отделах тонкой кишки.
  3. В процессе ферментации бактерии производят газы: водород (H2) и/или метан (CH4).
  4. Эти газы всасываются в кровь через слизистую кишечника, транспортируются в легкие и выделяются с выдыхаемым воздухом.
  5. Пациент через равные промежутки времени (каждые 15-30 минут в течение 2-3 часов) выдыхает в специальный прибор — газоанализатор, который фиксирует концентрацию газов.

Таким образом, резкий подъем уровня водорода или метана в выдыхаемом воздухе до того, как субстрат достигнет толстой кишки, является маркером избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Основные виды субстратов для теста

  • Лактулозный тест: Лактулоза — синтетический сахар, который не расщепляется ферментами человека. Он проходит через весь тонкий кишечник, достигая толстой кишки. Подъем газов в первой половине теста указывает на СИБР, второй пик — на нормальную ферментацию в толстой кишке.
  • Глюкозный тест: Глюкоза полностью всасывается в верхних отделах тонкой кишки. Если бактерии ферментируют ее с выделением газов, это однозначно указывает на их избыток в тощей кишке. Однако тест может дать ложноотрицательный результат при СИБР в дистальных (дальних) отделах.

Подготовка к СИБР тесту

Достоверность результата напрямую зависит от правильной подготовки, цель которой — минимизировать исходный уровень газов в кишечнике. Стандартные рекомендации включают:

  • За 4 недели до теста: Отмена антибиотиков и прокинетиков (по согласованию с врачом).
  • За 1-2 недели: Прекращение приема пробиотиков и слабительных средств.
  • За 24 часа: Соблюдение специальной диеты. Разрешаются только отварной рис, картофель, яйца, рыба или курица, белый хлеб. Исключаются все продукты, богатые клетчаткой, молочное, сладкое, бобовые, газированные напитки.
  • В день теста: 12-часовое голодание перед процедурой, можно пить только воду. Запрещено курить, жевать жвачку, заниматься спортом. Утром необходимо почистить зубы без пасты.
Важно! Все нюансы подготовки должен подробно разъяснить врач, назначающий тест. Отступление от протокола может привести к ложным результатам.

Как интерпретировать результаты?

Результат представляет собой график, на котором отображена динамика концентрации водорода и/или метана во времени. Критерии диагностики СИБР по дыхательному тесту:

  1. Ранний пик: Повышение концентрации водорода на 20 ppm (частей на миллион) и более по сравнению с исходным (фоновым) уровнем в течение первых 90 минут приема лактулозы (или в течение всего теста при использовании глюкозы).
  2. Двойной пик на лактулозном тесте: первый — свидетельство СИБР в тонкой кишке, второй — нормальная ферментация в толстой кишке.
  3. Повышение уровня метана выше 10 ppm в любой точке теста считается диагностически значимым и указывает на преобладание метаногенной флоры.

Положительный результат теста подтверждает диагноз СИБР и помогает определить его тип (водородный, метановый или смешанный), что важно для выбора тактики лечения.

Отличия от других методов диагностики

Дыхательный тест имеет ключевые преимущества перед альтернативами:

  • Перед посевом аспирата: Посев дуоденального или тощекишечного содержимого считается «золотым стандартом», но это инвазивная, дорогая и сложная процедура, доступная не везде. Кроме того, многие бактерии тонкой кишки плохо растут на питательных средах, что дает ложноотрицательные результаты. Дыхательный тест — косвенный, но более практичный и чувствительный метод.
  • Перед УЗИ или рентгеном: Визуализирующие методы могут показать лишь косвенные признаки (например, избыток жидкости или газа в петлях кишки), но не подтверждают сам факт избыточного роста бактерий.
  • Перед анализом кала (копрограммой): Анализ кала оценивает состояние микрофлоры толстого кишечника и не информативен для диагностики СИБР в тонкой кишке.

Практическое значение теста

Проведение СИБР теста — это важный диагностический шаг для пациентов с хроническими симптомами со стороны ЖКТ: вздутием, болью, диареей или запором, непереносимостью многих продуктов. Положительный результат позволяет:

  • Объективно подтвердить диагноз, уйти от синдромального диагноза (например, СРК) к более точному.
  • Назначить целенаправленную терапию (антибиотикотерапию, направленную против выявленного типа бактерий).
  • Контролировать эффективность лечения путем повторного проведения теста после курса терапии.
  • Выявить первопричину СИБР (например, недостаточность пищеварительных ферментов, снижение моторики), так как сам по себе СИБР часто является следствием других нарушений.

Таким образом, СИБР тест — это эффективный, безопасный и информативный инструмент в руках гастроэнтеролога, который помогает поставить точный диагноз и выбрать правильную стратегию лечения сложных кишечных расстройств.

Источники