Что такое СИБР (синдром избыточного бактериального роста)?

СИБР (синдром избыточного бактериального роста, англ. SIBO) – это клинический синдром, характеризующийся увеличением количества бактерий в тонкой кишке и/или изменением их видового состава. В норме тонкий кишечник содержит относительно небольшое количество микроорганизмов по сравнению с толстой кишкой. При СИБР бактерии, типичные для толстого кишечника, колонизируют тонкую кишку, что нарушает процессы пищеварения и всасывания.

Это не самостоятельное заболевание, а состояние, которое развивается на фоне других проблем: снижения кислотности желудочного сока, нарушения моторики кишечника, структурных аномалий, последствий операций или хронических болезней.

Основные симптомы СИБР

Симптомы СИБР неспецифичны и часто маскируются под другие заболевания ЖКТ (синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз). Ключевые проявления связаны с ферментацией бактериями углеводов с выделением газов (водорода, метана) и повреждением слизистой оболочки кишки.

  • Вздутие и распирание в животе – самый частый и характерный симптом, обычно усиливающийся после еды, особенно богатой клетчаткой и углеводами.
  • Боль и дискомфорт в животе, чаще в области пупка.
  • Нарушение стула: диарея (чаще при водородной форме), запоры (характерны для метан-продуцирующей формы), либо их чередование.
  • Метеоризм и отхождение газов.
  • Симптомы мальабсорбции (нарушения всасывания): дефицит витаминов (особенно B12, A, D, E), жиров, потеря веса, анемия, слабость.
  • Тошнота, отрыжка, чувство быстрого насыщения.

Важно: СИБР часто сопровождает такие состояния, как синдром раздраженного кишечника (СРК), хронический панкреатит, целиакия, болезнь Крона, диабетическая гастропатия и системная склеродермия.

Диагностика синдрома

«Золотым стандартом» диагностики СИБР является водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. Пациент выпивает раствор сахара, а затем в выдыхаемом воздухе в течение нескольких часов измеряется концентрация водорода и/или метана. Резкий подъем показателей свидетельствует об избыточном бактериальном росте в тонкой кишке.

Другие методы диагностики включают:

  • Посев аспирата из тощей кишки (инвазивный и редко применяемый метод).
  • Анализы крови для выявления дефицита витаминов и анемии.
  • Инструментальные исследования (ФГДС, колоноскопия) для поиска фоновых заболеваний.

Современные подходы к лечению СИБР

Лечение СИБР комплексное и направлено на устранение избыточного бактериального роста, лечение основного заболевания и восстановление функций кишечника.

1. Антибактериальная терапия

Назначаются кишечные антисептики или невсасывающиеся антибиотики, которые действуют преимущественно в просвете кишки. Часто применяются рифаксимин, метронидазол, норфлоксацин. Курс лечения обычно составляет 10-14 дней. Выбор препарата зависит от типа СИБР (водородный или метановый).

2. Диетотерапия

Для уменьшения симптомов часто рекомендуются диеты, ограничивающие продукты, которые ферментируются бактериями. Наиболее известна диета low-FODMAP, которая предполагает временное исключение короткоцепочечных углеводов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов, полиолов). Важно, что диета – это симптоматическая мера, а не лечение причины СИБР.

3. Восстановление моторики кишечника (прокинетики)

Прием препаратов, стимулирующих движение пищи по тонкой кишке (например, пракалоприд), помогает предотвратить застой содержимого и рецидив СИБР.

4. Коррекция дефицита питательных веществ

Назначаются препараты витаминов (особенно B12, жирорастворимых A, D, E, K), ферменты поджелудочной железы при их недостаточности.

5. Лечение основного заболевания

Без устранения первопричины (например, коррекции кислотности, лечения аутоиммунного заболевания) СИБР часто рецидивирует. Лечение должно проходить под контролем гастроэнтеролога.

Прогноз при СИБР зависит от возможности контроля основного заболевания. При адекватной терапии симптомы значительно уменьшаются, но риск рецидива остается высоким, поэтому важна профилактика и наблюдение у специалиста.

Источники