Что такое симфизит?

Симфизит — это состояние, характеризующееся патологическими изменениями в тканях лонного симфиза (лобкового сочленения), которое чаще всего встречается у беременных женщин. Оно сопровождается расхождением лобковых костей и может вызывать значительный дискомфорт и боль. В преддверии родов организм женщины запускает механизм подготовки тазовых костей, что иногда приводит к чрезмерному растяжению или нестабильности лонного сочленения.

Что представляет собой лонный симфиз?

Лонный симфиз, или лобковое сочленение, — это хрящевое соединение двух лобковых костей таза, расположенное в передней части тазового кольца. В норме оно обладает небольшой подвижностью, которая увеличивается во время беременности под воздействием гормонов. Это необходимо для расширения таза и облегчения прохождения ребенка по родовым путям. Однако при симфизите эти изменения становятся чрезмерными или болезненными.

Виды и классификация симфизита

Симфизит классифицируется по нескольким параметрам, что помогает врачам определить степень тяжести состояния и выбрать оптимальную тактику лечения.

По степени расхождения лобковых костей:

• I степень (легкая): Расхождение лобковых костей составляет до 10 мм. Симптомы обычно умеренные, боль не сильно выражена.
• II степень (средняя): Расхождение от 10 до 20 мм. Боль становится более интенсивной, могут наблюдаться изменения в походке.
• III степень (тяжелая): Расхождение более 20 мм. Сопровождается сильными болями, значительным ограничением движений и выраженной «утиной» походкой. В таких случаях часто требуется кесарево сечение.

По времени возникновения:

• Гестационный симфизит: Возникает во время беременности. Является наиболее распространенным видом.
• Послеродовой симфизит: Развивается после родов, часто как следствие травматичных родов или неполного восстановления лонного сочленения.
• Травматический симфизит: Возникает в результате прямой травмы таза, не связанной с беременностью.
• Воспалительный симфизит (симфизит-артрит): Редкий вид, связанный с воспалительными процессами в сочленении, иногда инфекционной природы.

Почему возникает симфизит? Причины

Развитие симфизита обусловлено комплексом факторов, среди которых ключевую роль играют гормональные изменения и механические нагрузки.

• Гормональные изменения: Во время беременности организм вырабатывает гормон релаксин, а также прогестерон, которые способствуют размягчению связок и хрящей, в том числе и лонного симфиза. Это необходимо для подготовки таза к родам, но у некоторых женщин этот процесс может быть чрезмерным.
• Недостаток кальция и витамина D: Дефицит этих элементов ослабляет костную ткань и связочный аппарат, делая его более уязвимым к растяжениям.
• Наследственная предрасположенность: Особенности строения таза и эластичности соединительной ткани могут передаваться по наследству, увеличивая риск развития симфизита.
• Избыточная нагрузка на таз: Многоплодная беременность, крупный плод, многоводие, быстрый набор веса во время беременности создают дополнительную нагрузку на тазовое кольцо.
• Травмы таза в анамнезе: Перенесенные ранее травмы или заболевания тазовых костей могут сделать лонное сочленение более уязвимым.
• Особенности образа жизни: Длительное стояние, чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, малоподвижный образ жизни могут способствовать развитию симфизита.

Как проявляется симфизит? Симптомы

Симптомы симфизита могут варьироваться по интенсивности, но обычно они достаточно характерны:

• Боль: Это основной симптом. Боль обычно локализуется над лобком, может быть стреляющей, тянущей, ноющей или давящей. Иногда она иррадиирует в пах, внутреннюю поверхность бедер, промежность или даже в поясницу.
• Усиление боли при нагрузках: Боль значительно усиливается при ходьбе, поворотах туловища, подъеме по лестнице, вставании с постели, переворачивании с боку на бок, а также при разведении ног.
• Изменение походки: Характерной является так называемая «утиная» или переваливающаяся походка, когда женщина старается минимизировать нагрузку на лонное сочленение.
• Ограничение движений: Становится трудно выполнять некоторые движения, например, поднять ногу, сесть на корточки, встать на одну ногу.
• Щелчки или хруст: Некоторые женщины могут ощущать или слышать щелчки, хруст в области лобка при движении.
• Ощущение нестабильности: Может присутствовать чувство нестабильности или расшатанности в тазовой области.

Диагностика симфизита

Для постановки диагноза и определения степени тяжести симфизита используются следующие методы:

• Сбор анамнеза и физический осмотр: Врач (гинеколог, ортопед или травматолог) выслушивает жалобы пациентки, проводит пальпацию области лонного сочленения и специальные тесты на подвижность и болезненность.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Это основной и безопасный метод диагностики во время беременности. УЗИ позволяет точно измерить степень расхождения лобковых костей и оценить состояние окружающих тканей.
• Рентгенография: Применяется крайне редко и только после родов, так как рентгеновское излучение нежелательно для плода. Позволяет получить детальное изображение костных структур.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Используется в сложных случаях для более детальной оценки состояния мягких тканей, связок и хрящей лонного сочленения.

Лечение и облегчение состояния при симфизите

Цель лечения — уменьшить боль, предотвратить дальнейшее расхождение костей и обеспечить комфортное течение беременности и родов.

Консервативные методы:

• Покой и ограничение нагрузок: Избегать длительного стояния, ходьбы, подъема тяжестей, резких движений.
• Ношение бандажа: Специальный дородовый или послеродовый бандаж помогает поддерживать таз, снижая нагрузку на лонное сочленение.
• Физиотерапия и ЛФК: Комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна, спины и брюшного пресса (например, упражнения Кегеля), помогает стабилизировать таз.
• Медикаментозное лечение: Для снятия боли могут назначаться обезболивающие препараты, безопасные при беременности (например, парацетамол). При необходимости врач может рекомендовать препараты кальция и витамина D.
• Ортопедические приспособления: Использование ортопедической подушки между ног во время сна может уменьшить дискомфорт.

Родоразрешение:

Тактика родов при симфизите определяется врачом индивидуально:

• При расхождении лобковых костей до 10 мм и отсутствии выраженных болей, как правило, возможны естественные роды под тщательным контролем.
• При расхождении более 10 мм, сильных болях, прогрессировании состояния или наличии других осложнений часто рекомендуется кесарево сечение, чтобы избежать дальнейших травм лонного сочленения и возможных осложнений для матери.

Профилактика симфизита

Хотя полностью предотвратить симфизит невозможно, особенно при наличии предрасположенности, можно снизить риск его развития и облегчить симптомы:

• Сбалансированное питание: Обеспечение достаточного потребления кальция и витамина D с пищей или в виде добавок (по назначению врача).
• Умеренные физические нагрузки: Регулярные, но не интенсивные упражнения для беременных, плавание, йога, пилатес.
• Контроль веса: Избегание чрезмерного набора веса во время беременности.
• Правильная осанка: Следить за положением тела при ходьбе, сидении и сне.
• Избегание подъема тяжестей: Минимизация нагрузок на таз.

Итог

Симфизит — это распространенное состояние, особенно среди беременных женщин, которое может доставлять значительный дискомфорт. Однако при своевременной диагностике и правильном подходе к лечению и облегчению симптомов, большинство женщин успешно справляются с этим состоянием. Важно тесно сотрудничать с врачом, следовать его рекомендациям и не заниматься самолечением, чтобы обеспечить благополучное течение беременности и родов.

Частые вопросы по теме

Можно ли рожать естественным путем при симфизите?

Возможность естественных родов при симфизите определяется врачом индивидуально. При расхождении лобковых костей до 10 мм и отсутствии выраженных болей, естественные роды могут быть разрешены. Однако при большем расхождении (более 10-20 мм) или сильных болях, как правило, рекомендуется кесарево сечение для предотвращения осложнений.

Как облегчить боль при симфизите в домашних условиях?

Для облегчения боли можно использовать бандаж, избегать длительного стояния и ходьбы, спать с подушкой между ног, принимать теплую ванну (если нет противопоказаний), а также выполнять легкие упражнения, рекомендованные врачом. При сильной боли можно принять парацетамол, предварительно проконсультировавшись с доктором.

Симфизит проходит сам по себе после родов?

В большинстве случаев симптомы симфизита значительно уменьшаются или полностью исчезают в течение нескольких недель или месяцев после родов, когда гормональный фон нормализуется, а связки восстанавливают свою эластичность. Однако в некоторых случаях может потребоваться дополнительное лечение и реабилитация.

Чем опасен симфизит для матери и ребенка?

Для ребенка симфизит матери обычно не представляет прямой опасности. Для матери основная опасность заключается в усилении боли, ограничении подвижности и, в редких тяжелых случаях, возможном разрыве лонного сочленения во время родов, что требует длительного восстановления. Именно поэтому важно своевременно диагностировать симфизит и правильно выбрать тактику родоразрешения.

Какие упражнения безопасны при симфизите?

Безопасными считаются упражнения, которые не создают дополнительной нагрузки на лонное сочленение и не вызывают боли. Это могут быть упражнения Кегеля, легкие растяжки для спины и бедер, плавание, а также специальные комплексы ЛФК для беременных, разработанные физиотерапевтом. Важно избегать упражнений с широким разведением ног, прыжков и резких движений.