Что такое синдром Лериша?

Синдром Лериша — это комплекс симптомов, возникающий из-за хронической окклюзии (закупорки) терминального (конечного) отдела брюшной аорты и/или подвздошных артерий. Простыми словами, это состояние, при котором нарушается кровоток в главных артериях, снабжающих кровью нижние конечности и органы малого таза. Впервые этот симптомокомплекс был детально описан французским хирургом Рене Леришем в 1923 году, в честь которого он и получил своё название.

В основе заболевания лежит прогрессирующее сужение просвета крупных артерий, чаще всего вследствие атеросклероза. На внутренних стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые со временем кальцифицируются и могут полностью перекрыть кровоток. Это приводит к хронической ишемии — постоянному дефициту кислорода и питательных веществ в тканях ног. Синдром Лериша является частным, но очень ярким и опасным случаем в общей теме синдромов в медицине, которые представляют собой устойчивые сочетания специфических симптомов.

Основные симптомы и признаки

Классическая картина синдрома Лериша описывается триадой или даже тетрадой симптомов:

  • Перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens). Это ключевой и самый ранний симптом. Человек испытывает сильную боль, судороги, онемение или слабость в мышцах ног (чаще в икрах, ягодицах или бёдрах) при ходьбе. Боль заставляет остановиться. После короткого отдыха она стихает, и пациент может снова пройти примерно такое же расстояние. Это расстояние называется «дистанцией безболевой ходьбы» и является важным диагностическим критерием.
  • Отсутствие или резкое ослабление пульса на артериях ног. Врач при осмотре не может нащупать пульс на бедренных, подколенных, задних большеберцовых и тыльных артериях стоп. Это объективный признак, подтверждающий нарушение кровотока.
  • Бледность и похолодание кожи ног. Конечности на ощупь холодные, кожа приобретает мраморно-бледный оттенок.
  • Импотенция (эректильная дисфункция) у мужчин. Возникает из-за нарушения кровоснабжения органов малого таза и является частым спутником синдрома.

По мере прогрессирования заболевания развивается критическая ишемия нижних конечностей. Боль появляется уже не только при ходьбе, но и в покое, особенно ночью, заставляя пациента свешивать ноги с кровати для облегчения состояния. На коже появляются трофические изменения: выпадение волос, истончение кожи, ломкость ногтей. В самых тяжёлых случаях образуются незаживающие язвы и некрозы (омертвение тканей) на пальцах ног и стопах, что грозит ампутацией.

Причины и механизм развития

В подавляющем большинстве случаев (около 95%) причиной синдрома Лериша является облитерирующий атеросклероз. Факторы риска полностью совпадают с факторами риска атеросклероза:

  • Курение (наиболее значимый и модифицируемый фактор).
  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия (повышенное давление).
  • Дислипидемия (повышенный уровень холестерина и «плохих» липопротеидов).
  • Ожирение.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Наследственная предрасположенность.

Реже синдром может быть вызван неспецифическим аортоартериитом (болезнью Такаясу), тромбозом, эмболией, фиброзно-мышечной дисплазией или травмой.

Механизм прост: атеросклеротическая бляшка растёт в просвете сосуда, сужая его. Кровь, богатая кислородом, не может в достаточном количестве поступать к мышцам и тканям ног. При физической нагрузке потребность мышц в кислороде резко возрастает, но суженные артерии не могут обеспечить адекватный приток крови — возникает ишемическая боль.

Диагностика и лечение

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра (отсутствие пульса) и инструментальных исследований:

  1. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — простой и информативный метод. Сравнивается давление на лодыжке и на плече. В норме индекс равен 1.0 или чуть выше. При синдроме Лериша он обычно ниже 0.9, а при критической ишемии — ниже 0.4.
  2. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) — «золотой стандарт» неинвазивной диагностики. Позволяет увидеть сосуд, оценить степень сужения, характер кровотока и состояние бляшек.
  3. Компьютерная томографическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) — дают детальную трёхмерную картину сосудистого русла, что необходимо для планирования операции.
  4. Контрастная ангиография — инвазивный метод, при котором контраст вводится непосредственно в артерию. Чаще всего выполняется как первый этап перед хирургическим вмешательством.

Лечение

Лечение всегда комплексное и направлено на восстановление кровотока и предотвращение прогрессирования атеросклероза.

Консервативная терапия включает:

  • Модификацию образа жизни: отказ от курения, контроль веса, диета с низким содержанием холестерина.
  • Дозированную ходьбу для развития коллатералей (обходных путей кровотока).
  • Медикаментозное лечение: препараты для снижения холестерина (статины), антиагреганты (аспирин, клопидогрел) для разжижения крови, средства для улучшения микроциркуляции.
  • Тщательный контроль артериального давления и уровня глюкозы при диабете.

Хирургическое лечение показано при критической ишемии, выраженной перемежающейся хромоте, ограничивающей качество жизни. Основные методы:

  • Эндоваскулярные вмешательства (ангиопластика и стентирование) — малотравматичные операции. Через прокол в артерии вводится катетер с баллоном, который раздувается в месте сужения, а затем устанавливается стент — металлический каркас, удерживающий артерию открытой.
  • Открытые реконструктивные операции — более масштабные вмешательства. Наиболее распространена операция аорто-бедренного или аорто-бифеморального шунтирования. Создаётся обходной путь для крови с помощью синтетического сосудистого протеза, который подшивается выше и ниже места закупорки.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от своевременности диагностики и лечения, а также от устранения факторов риска. После успешной реваскуляризации (восстановления кровотока) симптомы исчезают, качество жизни значительно улучшается. Однако заболевание системное, и атеросклероз может прогрессировать в других сосудах (коронарных, церебральных), поэтому пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении у сосудистого хирурга и кардиолога.

Профилактика синдрома Лериша — это, по сути, профилактика атеросклероза: здоровый образ жизни, отказ от курения, рациональное питание, контроль давления, холестерина и сахара в крови, регулярная физическая активность.

Читайте также

Источники