Что такое синдром Пастернацкого?

Если вы когда-нибудь слышали от врача или в медицинской передаче словосочетание «синдром Пастернацкого положительный», но не понимали, что это значит, эта статья для вас. Синдром Пастернацкого — это не болезнь, а диагностический клинический признак, который помогает врачу заподозрить патологию почек или околопочечного пространства. Проще говоря, это специфическая реакция организма (боль и появление эритроцитов в моче) на поколачивание в области поясницы.

Назван он в честь русского терапевта Фёдора Игнатьевича Пастернацкого (1845–1902), который впервые описал этот симптомокомплекс. Важно понимать, что в медицине синдром — это совокупность симптомов, характерных для определённого состояния. Синдром Пастернацкого — яркий пример такого набора признаков, который стал «красным флагом» для врачей многих специальностей, прежде всего урологов и терапевтов.

Как проявляется и в чём суть синдрома?

Синдром Пастернацкого состоит из двух ключевых компонентов, которые врач проверяет последовательно:

  1. Болевая реакция. При лёгком поколачивании ребром ладони или пальцами в области проекции почек (поясница, чуть ниже 12-го ребра) пациент ощущает резкую болезненность с одной или обеих сторон.
  2. Изменения в моче. После этой процедуры у пациента берут порцию мочи для анализа. Если в ней обнаруживается повышенное количество эритроцитов (красных кровяных телец) — состояние называется микрогематурией — синдром считается положительным и полным.

Механизм возникновения синдрома связан с тем, что поколачивание вызывает сотрясение воспалённой, отёчной или повреждённой почки, а также окружающих её тканей. Если в почке или лоханке есть камни, они могут смещаться и травмировать слизистую, вызывая боль и микрокровотечение. При воспалительных процессах (пиелонефрит) отёчные ткани становятся более чувствительными к механическому воздействию.

Положительный синдром Пастернацкого — это всегда повод для углублённого обследования, а не окончательный диагноз. Он лишь указывает направление, в котором нужно искать проблему.

При каких заболеваниях он бывает положительным?

Положительная реакция на проверку этого симптома может свидетельствовать о целом ряде патологий:

  • Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, уролитиаз). Наличие камней в почках или мочеточниках — одна из самых частых причин.
  • Пиелонефрит. Воспалительное заболевание почек бактериальной природы.
  • Опухоли почки. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.
  • Травма почки. Ушибы, гематомы в области забрюшинного пространства.
  • Гидронефроз. Расширение почечной лоханки и чашечек из-за нарушения оттока мочи.
  • Паранефрит. Воспаление околопочечной клетчатки.
  • Туберкулёз почки. Специфическое инфекционное поражение.
  • Некоторые гинекологические заболевания (например, крупная киста яичника), которые могут давать схожую симптоматику.

Как отличить от других причин боли в спине?

Боль в пояснице — чрезвычайно распространённое явление. Важно отличать возможную почечную патологию от проблем с позвоночником или мышцами. При синдроме Пастернацкого боль обычно глубокая, тупая или острая, часто односторонняя, может отдавать в пах, низ живота, по ходу мочеточника. Она не зависит от движения позвоночника и не усиливается при наклонах или поворотах туловища, что характерно для остеохондроза или радикулита. Часто ей сопутствуют другие симптомы: изменение цвета мочи (красноватая, мутная), учащённое или болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела, отёки.

Как проводится диагностика?

Проверка симптома Пастернацкого — это начальный, физикальный метод диагностики, который врач проводит прямо на приёме. Алгоритм прост:

  1. Пациент стоит или сидит, слегка наклонившись вперёд.
  2. Врач кладёт одну ладонь на область почки (поясничная зона), а ребром или кулаком другой руки наносит по ней несколько коротких, отрывистых ударов.
  3. Оценивается реакция пациента: вздрагивание, гримаса боли, словесное подтверждение болезненности.
  4. После этого пациента просят помочиться в стерильный контейнер для срочного анализа мочи (чаще всего используется метод микроскопии осадка).

Если оба компонента (боль + микрогематурия) присутствуют, синдром считается положительным. Далее для уточнения диагноза назначаются инструментальные исследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография, КТ или МРТ, а также расширенные лабораторные анализы (анализ мочи по Нечипоренко, бакпосев и др.).

Практическое значение и важность

Несмотря на свою простоту, синдром Пастернацкого не потерял актуальности за более чем вековую историю. Он является:

  • Быстрым скрининговым тестом на приёме у врача, не требующим оборудования.
  • Важным ориентиром для дифференциальной диагностики между почечной и внепочечной патологией.
  • Маркером необходимости срочного углублённого обследования мочевыделительной системы.

Однако важно помнить, что отрицательный синдром Пастернацкого не гарантирует 100% отсутствие болезни почек. Некоторые патологии на ранних стадиях или при определённой локализации могут его не давать. Поэтому окончательный диагноз всегда ставится на основе комплексного обследования.

Таким образом, синдром Пастернацкого — это классический, проверенный временем диагностический инструмент, который, как маячок, помогает врачу заподозрить серьёзные проблемы с почками и вовремя направить пациента на правильный путь диагностики и лечения.

Читайте также