Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта?

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (сокращенно WPW или ВПВ-синдром) — это врожденная аномалия строения сердца, которая относится к группе синдромов преждевременного возбуждения желудочков. Если говорить простыми словами, то в норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, проходит по единственному «проводу» — атриовентрикулярному узлу. При синдроме WPW существует дополнительный, аномальный проводящий путь (так называемый пучок Кента), который напрямую соединяет предсердия и желудочки, минуя «контрольный пункт».

Этот лишний путь создает возможность для возникновения «короткого замыкания» в электрической системе сердца, что приводит к развитию различных тахикардий (учащенного сердцебиения). Синдром назван в честь трех американских кардиологов — Луиса Вольфа, Джона Паркинсона и Пола Дадли Уайта, которые в 1930 году впервые детально описали его электрокардиографические признаки.

Как работает сердце при синдроме WPW?

Чтобы понять суть проблемы, представьте себе обычную электрическую цепь с одним выключателем (атриовентрикулярный узел). Импульс из предсердий должен пройти через этот узел, где он немного задерживается, чтобы желудочки успели наполниться кровью, а затем возбуждает их. При WPW рядом с этим узлом проложен еще один «провод» (пучок Кента), у которого нет такого «выключателя»-задержки.

В результате возникает два сценария:

  • Преждевременное возбуждение желудочков: Импульс из предсердий проходит по дополнительному пути быстрее и раньше возбуждает часть желудочка. Это видно на ЭКГ как характерная «дельта-волна».
  • Механизм re-entry (повторного входа): Это главная опасность. Импульс может начать циркулировать по замкнутому кругу: предсердия → пучок Кента → желудочки → атриовентрикулярный узел → снова предсердия. Такая циркуляция вызывает приступ очень частого, регулярного сердцебиения — ортодромную атриовентрикулярную реципрокную тахикардию.

Распространенность и причины

Синдром WPW — наиболее частый среди синдромов преждевременного возбуждения. Его распространенность, по разным данным, составляет от 0.1% до 2% в общей популяции. Это значит, что он есть у 1-2 человек из тысячи. Часто он протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при снятии ЭКГ.

Причина — врожденная особенность. Во время внутриутробного развития мышечные волокна между предсердиями и желудочками в норме рассасываются, образуя фиброзное кольцо, которое не проводит импульсы. При WPW часть этих волокон сохраняется, формируя дополнительный путь. Синдром может быть как изолированным, так и сочетаться с другими врожденными пороками сердца (например, с аномалией Эбштейна).

Симптомы и проявления

У многих людей синдром WPW существует как феномен — есть изменения на ЭКГ, но нет симптомов. Когда же возникают клинические проявления, говорят уже о синдроме WPW. Основное проявление — приступы (пароксизмы) наджелудочковой тахикардии, которые характеризуются:

  • Внезапным началом и окончанием приступа сердцебиения.
  • Очень высокой частотой сердечных сокращений (часто 150-250 ударов в минуту).
  • Ощущением «трепетания», «кувыркания» сердца в груди.
  • Головокружением, одышкой, слабостью, иногда болью в груди.
  • В редких, самых опасных случаях — потерей сознания (обмороком) или переходом в фибрилляцию желудочков, что угрожает жизни.

Приступы могут провоцироваться физической нагрузкой, стрессом, употреблением алкоголя.

Диагностика: «визитная карточка» на ЭКГ

Ключевой метод диагностики — электрокардиограмма (ЭКГ) в покое. Для WPW характерна триада признаков:

  1. Укорочение интервала P-R (PQ) — менее 0.12 с, так как импульс проходит быстрее.
  2. Дельта-волна — пологий подъем в начале комплекса QRS, вызванный преждевременным возбуждением желудочка через пучок Кента.
  3. Расширение комплекса QRS более 0.10-0.12 с, так как возбуждение желудочка происходит необычным, «растянутым» путем.

Для уточнения диагноза, определения локализации дополнительного пути и провокации аритмии проводят чреспищеводное или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Важно понимать, что синдром WPW — это конкретный медицинский диагноз, частный случай более общего понятия «синдром» в медицине, который означает устойчивую совокупность симптомов, имеющих общий механизм развития.

Лечение и прогноз

Тактика зависит от наличия и тяжести симптомов:

  • При бессимптомном течении у взрослых часто ограничиваются наблюдением.
  • Купирование приступа тахикардии: Можно попробовать вагусные пробы (натуживание, массаж каротидного синуса). Если не помогает, вводят антиаритмические препараты внутривенно (например, АТФ, пропафенон).
  • Радикальное лечение — катетерная абляция. Это «золотой стандарт». Через сосуд к сердцу подводят катетер, находят дополнительный путь и с помощью радиочастотного воздействия (или холода) разрушают его. Эффективность процедуры превышает 95%, и она позволяет полностью избавить пациента от синдрома.
  • Медикаментозная профилактика приступов применяется, если абляция невозможна или временно отложена.

Прогноз для большинства пациентов благоприятный, особенно после успешной абляции. Главная опасность — риск внезапной сердечной смерти из-за фибрилляции желудочков, но он невысок (менее 0.5% в год) и характерен для определенных групп риска.

Читайте также

Источники