Что такое синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)?

Синдром WPW (полное название — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) — это врождённая аномалия строения сердца, которая характеризуется наличием дополнительного (аномального) пути проведения электрических импульсов между предсердиями и желудочками. Этот «лишний» путь называют пучком Кента. Его существование создаёт возможность для циркуляции электрического возбуждения по замкнутому кругу, что приводит к развитию пароксизмальных (приступообразных) наджелудочковых тахикардий — очень частых и нередко опасных нарушений сердечного ритма.

Синдром назван в честь трёх кардиологов — Луиса Вольфа (США), Джона Паркинсона (Великобритания) и Пола Дадли Уайта (США), — которые в 1930 году впервые совместно описали характерные электрокардиографические признаки и клинические проявления этого состояния.

Важно понимать, что синдром WPW — это частный, конкретный случай из широкого понятия «синдром» в медицине, который означает устойчивую совокупность симптомов, объединённых общим механизмом развития.

Как работает сердце в норме и при синдроме WPW?

Чтобы понять суть синдрома, нужно вспомнить основы работы сердца. В норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, зарождается в синусовом узле (водителе ритма), расположенном в правом предсердии. Далее он распространяется по предсердиям, заставляя их сокращаться, а затем попадает в атриовентрикулярный узел (АВ-узел) — своеобразный «контролёр» или «фильтр». АВ-узел задерживает импульс на доли секунды, позволяя предсердиям полностью перекачать кровь в желудочки. После этого импульс по специальным проводящим путям (ножкам пучка Гиса) быстро распространяется на желудочки, вызывая их синхронное сокращение.

Что меняется при синдроме WPW?

У человека с синдромом WPW, помимо нормального АВ-узла, существует дополнительный мышечный мостик — пучок Кента. Он напрямую соединяет предсердие и желудочек, минуя «контролёра» (АВ-узел). Это приводит к двум ключевым последствиям:

  • Преждевременное возбуждение желудочков: Импульс проходит по дополнительному пути быстрее, чем по нормальному, и часть желудочка возбуждается раньше времени. На ЭКГ это отражается как характерный признак — дельта-волна.
  • Образование «петли» для тахикардии: Дополнительный путь создаёт условия для механизма re-entry (повторного входа волны возбуждения). Импульс может начать циркулировать по кругу: предсердие → АВ-узел → желудочек → пучок Кента → снова предсердие. Эта циркуляция происходит с огромной частотой (до 250-300 раз в минуту), вызывая приступ сильнейшего сердцебиения — ортодромную тахикардию. Возможен и обратный вариант циркуляции (антидромная тахикардия).

Симптомы и проявления синдрома WPW

Синдром может долгие годы протекать бессимптомно и быть случайной находкой на плановой ЭКГ. Однако у многих пациентов он проявляется пароксизмами (приступами) тахикардии. Основные симптомы во время приступа:

  1. Внезапное сильное сердцебиение («сердце колотится, выскакивает из груди») с чётким началом и концом.
  2. Ощущение перебоев в работе сердца, «трепетания».
  3. Головокружение, слабость, одышка.
  4. Чувство страха, тревоги.
  5. Редко — потеря сознания (обморок) из-за резкого падения артериального давления.
  6. В тяжёлых случаях приступ может спровоцировать развитие жизнеугрожающей аритмии — фибрилляции желудочков.

Провоцирующими факторами для приступа часто выступают физическая нагрузка, эмоциональный стресс, приём алкоголя.

Чем опасен синдром WPW?

Главная опасность синдрома — риск внезапной сердечной смерти, хотя он и невысок (менее 0.5% за всю жизнь). Риск резко возрастает, если у пациента на фоне синдрома WPW развивается фибрилляция предсердий (хаотичное сокращение). В этой ситуации дополнительные пути могут проводить импульсы к желудочкам с чрезвычайно высокой частотой (более 300 в минуту), что может перейти в фибрилляцию желудочков — состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь, что без немедленной дефибрилляции приводит к смерти за несколько минут.

Диагностика и лечение

Диагностика основывается на:

  • ЭКГ в покое: Выявляет основные признаки — укороченный интервал PQ и дельта-волну.
  • Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер): Для фиксации возможных приступов аритмии.
  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ): Стимуляция сердца через пищевод для провокации и изучения тахикардии.
  • Эндокардиальное ЭФИ: Инвазивное, но самое точное исследование. В полость сердца через сосуды вводятся электроды, чтобы точно локализовать дополнительный путь. Часто эта процедура сразу переходит в лечебную — радиочастотную аблацию.

Лечение зависит от частоты и тяжести симптомов:

  1. Купирование приступа: При развитии тахикардии применяют специальные приёмы (вагусные пробы — натуживание, массаж каротидного синуса), внутривенное введение антиаритмических препаратов (ААП) или экстренную электрическую кардиоверсию (разряд тока).
  2. Профилактика приступов (долгосрочная терапия): При редких и лёгких приступах может не требоваться. При более частых — назначают постоянный приём ААП.
  3. Радикальное лечение — радиочастотная аблация (РЧА): «Золотой стандарт» лечения синдрома WPW. Это малоинвазивная операция, в ходе которой с помощью катетера, подведённого к сердцу, дополнительный путь прижигается высокочастотным током. Эффективность метода превышает 95%, и после успешной процедуры пациент полностью избавляется от синдрома и необходимости принимать лекарства.

Отличия от других состояний и феномен WPW

Важно различать два понятия:

  • Феномен WPW: Наличие на ЭКГ признаков дополнительного пути (дельта-волна), но отсутствие клинических проявлений в виде приступов тахикардии. Это состояние, как правило, не требует лечения, только наблюдения.
  • Синдром WPW: Сочетание ЭКГ-признаков и симптомов пароксизмальной тахикардии. Именно это состояние требует активной тактики, особенно при высоком риске осложнений.

Синдром WPW также отличается от других нарушений ритма, например, от синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), который имеет иные ЭКГ-признаки и, как правило, более благоприятный прогноз.

Практическое значение: что делать, если обнаружили?

Если синдром или феномен WPW обнаружен случайно, необходимо:

  1. Обратиться к кардиологу или аритмологу для полного обследования.
  2. Пройти ЭФИ для оценки свойств дополнительного пути и риска опасных аритмий.
  3. Обсудить с врачом необходимость лечения. Даже при бессимптомном течении РЧА может быть рекомендована молодым людям, спортсменам, пилотам, водителям — тем, у кого внезапный приступ тахикардии может создать угрозу для жизни многих людей.
  4. Избегать самолечения и приёма некоторых препаратов (например, сердечных гликозидов, некоторых блокаторов кальциевых каналов), которые при WPW могут быть опасны.

В целом, при современном уровне медицины синдром WPW — это не приговор, а хорошо изученное и эффективно излечимое состояние.

Читайте также

Источники