Что такое синехия в полости матки?

Синехия в полости матки — это патологическое состояние, при котором внутри маточной полости образуются соединительнотканные перемычки или сращения, склеивающие её противоположные стенки. Эти образования также часто называют внутриматочными спайками. В отличие от общих синехий, которые могут возникать в различных органах и полостях тела, внутриматочные синехии имеют строго определённую локализацию и специфические причины возникновения, напрямую связанные с травматизацией базального слоя эндометрия (внутренней выстилки матки).

Характеристики и классификация

Внутриматочные синехии классифицируют по нескольким параметрам, что важно для определения тактики лечения.

По гистологическому строению (типу ткани):

  • Лёгкие (плёнчатые): Состоят из ткани базального эндометрия, легко рассекаются даже кончиком гистероскопа. Часто бессимптомны.
  • Средней плотности (фиброзно-мышечные): Покрыты эндометрием, но имеют в своей основе мышечные и фиброзные волокна. Плотно сращены со стенкой матки, при рассечении могут кровоточить.
  • Тяжёлые (соединительнотканные): Плотные, состоят преимущественно из соединительной ткани. Трудно поддаются рассечению, не кровоточат. Самый неблагоприятный вариант.

По степени распространённости (классификация ESGE):

  1. I степень: Тонкие, нежные синехии, занимающие менее ¼ объёма полости матки. Устья маточных труб свободны.
  2. II степень: Единичные плотные синехии, занимающие от ¼ до ¾ объёма полости. Устья труб могут быть частично закрыты, но дно матки не поражено.
  3. III степень: Множественные плотные синехии, занимающие более ¾ объёма полости матки. Стенки матки слипаются, устья труб полностью или частично закрыты.

Как и почему образуются синехии в матке?

Механизм образования всегда связан с повреждением базального слоя эндометрия, который в норме отвечает за ежемесячное восстановление слизистой оболочки. После травмы запускается процесс асептического (неинфекционного) воспаления и активации фибробластов — клеток, вырабатывающих коллаген и формирующих рубцовую ткань. Соседние повреждённые участки стенок матки «склеиваются» этой формирующейся тканью, образуя синехию.

Основные причины травматизации:

  • Инструментальные вмешательства: Наиболее частая причина — выскабливание полости матки (аборт, замершая беременность, диагностическое выскабливание). Риск резко возрастает при проведении процедуры на сроке беременности 4-5 недель и более, а также при повторных вмешательствах.
  • Операции на матке: Миомэктомия (удаление миоматозных узлов), метропластика (коррекция пороков развития), удаление полипа эндометрия.
  • Воспалительные процессы: Хронический эндометрит (воспаление эндометрия), особенно туберкулёзной этиологии, который приводит к обширному рубцеванию.
  • Внутриматочные контрацептивы (спирали): Длительное ношение или воспаление на их фоне.
  • Замершая беременность: Остатки плацентарной ткани могут провоцировать активацию фибробластов.

Отличия от других видов синехий и патологий

Важно не путать внутриматочные синехии с другими состояниями:

  • От синехий у девочек: У девочек синехии — это сращение малых половых губ, проблема детской гинекологии, не связанная с полостью матки.
  • От перегородки в матке: Перегородка — это врождённый порок развития (аномалия Мюллеровых протоков), присутствующий с рождения, а синехии — всегда приобретённая патология.
  • От субмукозной миомы или полипа: Это объёмные образования, растущие в полость матки, но не сращивающие её стенки между собой. Чётко визуализируются на УЗИ как структуры с кровотоком.

Практическое значение: симптомы и последствия

Клиническая картина напрямую зависит от объёма поражения полости матки.

Симптомы:

  • Гипоменструальный синдром: Уменьшение количества менструальных выделений (гипоменорея) вплоть до полного их исчезновения (аменорея). Это основной симптом.
  • Болевой синдром: Тянущие боли внизу живота в дни предполагаемой менструации при её отсутствии (гематометра — скопление крови в матке из-за закрытия выхода).
  • Бесплодие: Невозможность зачатия из-за механического препятствия для движения сперматозоидов и имплантации эмбриона.
  • Невынашивание беременности: Повторные выкидыши, преждевременные роды. Даже если имплантация произошла, синехии не дают плодному яйцу нормально развиваться, ограничивая пространство и кровоснабжение.
  • Осложнения после родов: Приращение плаценты, плотное прикрепление плаценты.

Диагностика:

«Золотым стандартом» диагностики является гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора. Ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно в первой фазе цикла, может заподозрить наличие синехий, но не всегда. Гистеросальпингография (рентген с контрастом) сегодня используется реже из-за меньшей информативности и риска воспаления.

Лечение:

Единственный эффективный метод лечения — хирургическое рассечение синехий под визуальным контролем (гистерорезектоскопия). После операции для предотвращения рецидива и восстановления эндометрия назначается комплексная терапия: гормональные препараты (эстрогены), антибиотики, физиотерапия, внутриматочные средства (катетер Фолея, гелевые барьеры). Контрольная гистероскопия проводится через 1-3 месяца для оценки результата.

Синдром Ашермана — это медицинский термин, обозначающий комплекс симптомов, вызванных внутриматочными синехиями: гипоменорея/аменорея, бесплодие, невынашивание беременности.

Таким образом, синехии в полости матки — это серьёзное приобретённое состояние, требующее своевременной диагностики и квалифицированного лечения в специализированных клиниках для восстановления репродуктивной функции женщины.

Читайте также