Что такое смешанная флора в мазке?

Результат «смешанная флора» в гинекологическом мазке (бактериоскопии) — это описание состава микроорганизмов, обнаруженных в образце, взятом со слизистой оболочки влагалища, цервикального канала или уретры. Это означает, что в исследуемом материале присутствуют как полезные (нормальные) микроорганизмы, так и условно-патогенные в различных пропорциях.

Влагалищная микрофлора здоровой женщины репродуктивного возраста в идеале на 95-98% состоит из лактобактерий (палочек Додерлейна). Они создают кислую среду (pH 3.8-4.5), которая подавляет рост болезнетворных микробов. Оставшиеся 2-5% — это разнообразные условно-патогенные микроорганизмы (кокки, анаэробы, грибки), которые в малом количестве не причиняют вреда.

Ключевой момент: «Смешанная флора» — это не диагноз, а лабораторное заключение. Его интерпретация всегда зависит от клинической картины, жалоб пациентки, количества лейкоцитов и соотношения микробов.

Как выглядит смешанная флора под микроскопом?

Лаборант, изучая окрашенный мазок, видит не однородное поле палочек, а разнообразие форм:

  • Палочки (лактобактерии) – полезная основа микрофлоры.
  • Кокки (шаровидные бактерии) – например, стрептококки, стафилококки, энтерококки.
  • Коккобациллы – промежуточная форма между кокками и палочками (часто к ним относят Gardnerella vaginalis, ключевую фигуру при бактериальном вагинозе).
  • Могут встречаться клетки «ключевых» клеток (эпителиальные клетки, облепленные бактериями).
  • Иногда присутствуют споры или мицелий грибов рода Candida (молочница).

Причины появления смешанной флоры

Сдвиг баланса от доминирования лактобактерий к смешанной флоре происходит под влиянием факторов, которые снижают местный иммунитет или изменяют pH влагалища:

  1. Гормональные изменения: беременность, менопауза, фаза менструального цикла, отмена оральных контрацептивов.
  2. Снижение иммунитета: после болезней (ОРВИ, грипп), при хроническом стрессе, переутомлении.
  3. Приём антибиотиков (особенно широкого спектра действия), которые уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии.
  4. Частые спринцевания, вымывающие естественную защитную микрофлору.
  5. Использование агрессивных средств для интимной гигиены с антибактериальным эффектом или высоким pH.
  6. Беспорядочная половая жизнь, частая смена партнёров.
  7. Внутриматочная спираль (как инородное тело).

Виды смешанной флоры и их значение

Врач при расшифровке обращает внимание на преобладающий тип микроорганизмов и количество лейкоцитов (клеток воспаления).

1. Скудная смешанная флора

Обнаружено небольшое количество как палочек, так и кокков. Если лейкоциты в норме (до 10-15 в поле зрения во влагалищном мазке), а женщину ничего не беспокоит, это может считаться вариантом относительной нормы, особенно в определённые дни цикла (перед менструацией, после неё). Часто не требует лечения, только наблюдения.

2. Обильная смешанная флора

В мазке большое количество разнообразных микробов, при этом лактобактерий мало. Это явный признак дисбиоза (дисбактериоза влагалища). Если преобладают коккобациллы (гарднереллы), ставится диагноз «бактериальный вагиноз». Часто сопровождается симптомами: обильные выделения с неприятным «рыбным» запахом, зуд, дискомфорт.

3. Смешанная флора с преобладанием кокков

Указывает на кокковую флору. Если при этом резко повышены лейкоциты (30-50 и более), это признак активного воспалительного процесса – кольпита, цервицита. Требует выявления конкретного возбудителя (например, с помощью бакпосева) и назначения антибактериальной терапии.

4. Смешанная флора с дрожжевыми грибами

Сочетание сниженного количества палочек, кокков и наличия спор/псевдомицелия грибов Candida. Говорит о кандидозе (молочнице), часто на фоне общего дисбиоза. Проявляется творожистыми выделениями, сильным зудом, жжением.

Что делать, если в мазке смешанная флора?

Алгоритм действий всегда определяет гинеколог на основании полной картины:

  1. Оценка жалоб: Есть ли зуд, необычные выделения, запах, боль?
  2. Оценка лейкоцитов: Их количество – главный маркер воспаления.
  3. Назначение дополнительных исследований: Часто при смешанной флоре рекомендуют:
    • Бактериологический посев (бакпосев) с определением чувствительности к антибиотикам. Покажет, какие именно микробы преобладают и чем их лучше лечить.
    • ПЦР-диагностику на скрытые половые инфекции (хламидии, микоплазму гениталиум и др.), которые не видны в обычном мазке.
    • Анализ на степень чистоты влагалища.
  4. Лечение (если необходимо):
    • При бактериальном вагинозе – препараты, подавляющие условно-патогенную флору (метронидазол, клиндамицин) и последующее восстановление лактофлоры пробиотиками.
    • При воспалении, вызванном кокками – антибиотики по результатам бакпосева.
    • При кандидозе – противогрибковые средства.

Важно: Самостоятельно интерпретировать результат и тем более назначать себе лечение по этому заключению категорически нельзя. Только врач может отличить безобидный временный сдвиг от начинающегося заболевания.

Профилактика дисбиоза

Чтобы поддерживать здоровый баланс микрофлоры, рекомендуется: рационально питаться (включая кисломолочные продукты), носить хлопковое бельё, соблюдать разумную гигиену без спринцеваний, использовать барьерную контрацепцию при смене партнёра и ответственно подходить к приёму антибиотиков (только по назначению врача, с параллельным или последующим приёмом пробиотиков).

Источники