Что такое смешанная гиперлипидемия?

Смешанная гиперлипидемия (или комбинированная гиперлипидемия) — это распространённое нарушение липидного (жирового) обмена, характеризующееся одновременным повышением в плазме крови как уровня холестерина, так и уровня триглицеридов. Это не отдельное заболевание, а синдром, который может быть как наследственным (первичным), так и приобретённым (вторичным) на фоне других состояний.

Липиды, к которым относятся холестерин и триглицериды, жизненно необходимы организму: они входят в состав клеточных мембран, служат источником энергии и сырьём для синтеза гормонов. Однако их избыток в крови приводит к отложению на стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Именно смешанная гиперлипидемия считается одним из наиболее атерогенных (провоцирующих атеросклероз) вариантов дислипидемии, так как сочетает негативное действие двух типов «плохих» жиров.

Виды и классификация гиперлипидемий

Для классификации нарушений липидного обмена чаще всего используется система Фредриксона, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Она разделяет дислипидемии на типы (I, IIa, IIb, III, IV, V) в зависимости от того, какой именно класс липопротеинов повышен.

  • Смешанная гиперлипидемия соответствует типу IIb по Фредриксону. Для этого типа характерно повышение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП, которые богаты триглицеридами).
  • Тип III (дис-бета-липопротеинемия) — также смешанное повышение холестерина и триглицеридов, но вызванное накоплением ремнантов (остатков) липопротеинов. Встречается реже.
  • Тип V — значительное повышение триглицеридов с умеренным повышением холестерина.

Также гиперлипидемии делят на:

  1. Первичные (семейные, наследственные). Обусловлены генетическими дефектами, например, семейная комбинированная гиперлипидемия.
  2. Вторичные. Возникают как следствие других заболеваний или состояний: сахарного диабета, гипотиреоза, ожирения, заболеваний почек и печени, а также приёма некоторых лекарств (кортикостероиды, тиазидные диуретики).

Где и как встречается смешанная гиперлипидемия?

Это состояние широко распространено в популяции. Оно является ключевым модифицируемым фактором риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Диагностика проводится на основании липидограммы — специального анализа крови, который сдаётся натощак. В результатах обращают внимание на:

  • Общий холестерин (ОХС)
  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
  • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин)
  • Триглицериды (ТГ)

О смешанной гиперлипидемии говорят, когда показатели ЛПНП и триглицеридов превышают референсные значения, установленные клиническими рекомендациями (например, российскими или европейскими). Лечение всегда начинается с изменения образа жизни: гиполипидемическая диета с ограничением насыщенных жиров и простых углеводов, увеличение физической активности, отказ от курения и алкоголя. Если этих мер недостаточно, врач назначает медикаментозную терапию — чаще всего статины, а при высоких триглицеридах могут добавляться фибраты или омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Итог

Смешанная гиперлипидемия — серьёзное нарушение, при котором в крови повышены и холестерин, и триглицериды. Это мощный фактор риска сердечно-сосудистых катастроф. К счастью, данное состояние поддаётся коррекции. Своевременная диагностика (регулярная сдача липидограммы), изменение питания и образа жизни, а при необходимости — современные лекарства позволяют эффективно контролировать уровень липидов и значительно снижать риски для здоровья.

Частые вопросы по теме

1. Чем смешанная гиперлипидемия отличается от просто высокого холестерина?
При «просто высоком холестерине» (изолированная гиперхолестеринемия, тип IIa) повышен только холестерин (ЛПНП). При смешанной форме повышены и холестерин, и триглицериды, что делает риск атеросклероза более высоким и требует комплексного подхода к лечению.

2. Какая диета рекомендуется при смешанной гиперлипидемии?
Основные принципы: резкое ограничение трансжиров и насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, фастфуд), уменьшение простых углеводов (сахар, выпечка, сладкие напитки), увеличение доли клетчатки (овощи, цельнозерновые), употребление рыбы 2-3 раза в неделю.

3. Может ли гиперлипидемия протекать бессимптомно?
Да, в подавляющем большинстве случаев повышение липидов в крови не имеет никаких внешних симптомов. Иногда при очень высоких триглицеридах может возникать панкреатит. Обычно нарушение обнаруживается случайно при плановом обследовании или после развития осложнений (инфаркт, инсульт).

4. Что такое семейная смешанная гиперлипидемия?
Это наследственная форма, при которой дефектный ген передаётся из поколения в поколение. Для неё характерно раннее развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний у членов семьи.

5. Какие анализы нужно сдать для диагностики?
Ключевой анализ — липидограмма (липидный профиль). Для точности результата кровь сдаётся строго натощак (12-14 часов голода). Также врач может назначить анализы для исключения вторичных причин: глюкозу крови, ТТГ (гормон щитовидной железы), печёночные ферменты.

Источники