Что такое соматоформные расстройства?

Соматоформные расстройства — это группа психических расстройств, ключевой особенностью которых является повторяющееся предъявление соматических (телесных) симптомов наряду с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторяющиеся отрицательные результаты и заверения врачей об отсутствии физической основы для симптомов. Если какое-либо физическое заболевание и присутствует, оно не объясняет природу и выраженность симптомов или страдания и озабоченности пациента.

Проще говоря, человек испытывает реальные и мучительные физические страдания (боль, слабость, ощущение неправильной работы органа), но при тщательном обследовании врачи не находят заболевания, которое могло бы их вызвать. Источник проблемы лежит не в теле, а в психической сфере. Это не симуляция — пациент действительно страдает, но причина его состояния требует помощи психотерапевта или психиатра.

Виды и классификация соматоформных расстройств

В современной классификации болезней (МКБ-10, с переходом на МКБ-11) выделяют несколько основных типов соматоформных расстройств. В новой МКБ-11 эта группа частично пересмотрена и называется «Расстройства с соматическими симптомами», но ключевые понятия сохраняются.

1. Соматизированное расстройство

Для него характерно множество повторяющихся, часто меняющихся физических симптомов, которые возникают на протяжении нескольких лет. Пациент обычно уже имеет длительную историю контактов со службами здравоохранения. Симптомы могут затрагивать любую систему организма: желудочно-кишечную (боль, тошнота), сердечно-сосудистую (сердцебиение), мочеполовую, кожные покровы. Часто сопровождается тревогой и депрессией.

2. Ипохондрическое расстройство (Ипохондрия)

Центральный признак — устойчивая озабоченность возможностью иметь тяжелое, прогрессирующее заболевание. Пациент постоянно прислушивается к своим телесным ощущениям, интерпретируя нормальные или незначительные симптомы (например, легкое головокружение или временный кожный зуд) как признаки страшной болезни (рака, СПИДа, болезни сердца). Убеждения врачей в обратном приносят лишь кратковременное облегчение.

3. Соматоформная вегетативная дисфункция

Жалобы сосредоточены на симптомах, которые пациент связывает с нарушением работы конкретного органа или системы, находящихся преимущественно под влиянием вегетативной нервной системы: сердечно-сосудистой («невроз сердца»), желудочно-кишечной («синдром раздраженного кишечника» психогенной природы), дыхательной (психогенная одышка). Часты жалобы на сердцебиение, потливость, тремор, покраснение кожи.

4. Хроническое соматоформное болевое расстройство

Главная жалоба — упорная, тяжелая и причиняющая страдания боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим процессом или соматическим заболеванием. Боль часто имеет сложное психосоциальное происхождение и является основным фокусом внимания пациента, серьезно нарушая его повседневную жизнь.

5. Другие формы

К ним относят, например, недифференцированное соматоформное расстройство (неполная картина соматизированного расстройства) или соматоформное расстройство неуточненное.

Где и как встречаются соматоформные расстройства?

Эти расстройства широко распространены в общей медицинской практике. По разным данным, от 5% до 20% пациентов, обращающихся к врачам-терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам и неврологам, на самом деле страдают той или иной формой соматоформного расстройства. Это создает значительную нагрузку на систему здравоохранения, приводя к многократным дорогостоящим, но ненужным обследованиям.

Причины развития этих расстройств комплексные и включают:

  • Психологические факторы: Особенности личности (тревожность, мнительность), неспособность выражать эмоции вербально (алекситимия), когда душевная боль «превращается» в физическую. Часто играют роль детские психологические травмы или модели поведения, усвоенные в семье.
  • Биологические факторы: Возможна генетическая предрасположенность к повышенной чувствительности к боли. Играет роль и нарушение передачи нервных импульсов в системах, регулирующих боль и эмоции.
  • Социальные факторы: Стресс, проблемы в семье или на работе, которые не находят разрешения и «уходят в симптом».

Лечение, как правило, комплексное и длительное. Основной метод — психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия показала высокую эффективность). Она помогает пациенту понять связь между эмоциями и симптомами, изменить катастрофическое мышление и научиться справляться со стрессом. Медикаментозная терапия (антидепрессанты, анксиолитики) может назначаться психиатром для снижения уровня тревоги и депрессии, которые почти всегда сопровождают эти расстройства. Крайне важна доверительная и постоянная связь с одним понимающим врачом-куратором (часто терапевтом или психиатром), чтобы избежать бесконечных хождений по разным специалистам.

Итог

Соматоформные расстройства — это серьезная проблема, стоящая на границе психиатрии и общей медицины. Они причиняют реальные страдания, приводят к социальной дезадаптации и значительным финансовым затратам. Ключ к помощи — правильная диагностика и направление пациента не по замкнутому кругу соматических врачей, а к специалисту в области психического здоровья (психотерапевту, психиатру), который сможет работать с истинной причиной недуга.

Частые вопросы по теме

  1. Чем соматоформное расстройство отличается от психосоматического заболевания? При психосоматике (например, гипертония, язва желудка на нервной почве) стресс вызывает реальное органическое повреждение органа. При соматоформном расстройстве органического поражения нет, есть только функциональные симптомы.
  2. Ипохондрия — это просто мнительность или болезнь? Это именно психическое расстройство (соматоформное), при котором мнительность и тревога за здоровье достигают патологического, всепоглощающего уровня, серьезно нарушающего жизнь.
  3. Какой врач лечит соматоформные расстройства? Основное лечение проводит психотерапевт или психиатр. Важно также наблюдение у терапевта для контроля общего здоровья и исключения реальных соматических болезней.
  4. Можно ли вылечиться полностью от соматизированного расстройства? Да, при адекватной и длительной психотерапии возможно значительное улучшение, уменьшение количества симптомов и возвращение к нормальной жизни, хотя предрасположенность к тревожному реагированию может сохраняться.
  5. Что делать, если близкий человек постоянно жалуется на болезни, но врачи ничего не находят? Проявить понимание и сочувствие (симптомы реальны для него), не обвинять в симуляции. Мягко предложить консультацию у психотерапевта, объяснив, что специалист помогает справляться со стрессом, который часто усиливает телесные ощущения.

Источники