Что такое спастический запор?

Спастический запор — это функциональное расстройство кишечника, при котором затруднение дефекации вызвано не слабостью перистальтики, а, наоборот, её чрезмерным усилением и спазмом гладкой мускулатуры толстой кишки. Из-за спазма просвет кишечника сужается на отдельных участках, каловые массы не могут свободно продвигаться, застревают и обезвоживаются, формируя плотные комки. Это один из видов хронического функционального запора, который часто связан с синдромом раздражённого кишечника (СРК).

Ключевое отличие от более распространённого атонического запора — в причине нарушения. Атония — это вялость, слабость мышц кишечника. Спазм — это их гипертонус, болезненное сокращение. Поэтому подходы к лечению этих состояний принципиально различаются.

Причины возникновения

Спазм кишечной мускулатуры чаще всего имеет нейрогенную природу, то есть связан с нарушением регуляции со стороны нервной системы. Основные причины:

  • Психогенные факторы: хронический стресс, неврозы, тревожные состояния, эмоциональное перенапряжение. Кишечник тесно связан с центральной нервной системой («второй мозг»).
  • Эндокринные и гормональные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет, климакс, нарушения работы гипофиза.
  • Неврологические заболевания: рассеянный склероз, вегетососудистая дистония (ВСД), последствия инсультов.
  • Профессиональные интоксикации (свинцом, ртутью).
  • Неправильное питание: злоупотребление острой, пряной, грубой пищей, крепким чаем и кофе, алкоголем.
  • Курение (никотин стимулирует перистальтику, что может приводить к спазму).
  • Хронические заболевания органов пищеварения (панкреатит, холецистит, гастрит).

Характерные симптомы

Симптоматика спастического запора достаточно специфична и позволяет отличить его от других видов констипации.

  • Болевой синдром: Схваткообразные, колющие боли в животе (чаще в нижних отделах, по ходу толстой кишки). Боль может уменьшаться или проходить после дефекации.
  • Вздутие и метеоризм: Газы скапливаются выше спазмированного участка, вызывая чувство распирания, урчание.
  • «Овечий кал»: Классический признак. Кал выделяется небольшими, сухими, плотными округлыми комочками.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника даже после посещения туалета.
  • Задержка стула носит непостоянный характер: могут чередоваться периоды запора с нормальным или даже жидковатым стулом (так называемый «запорный понос», когда жидкое содержимое проходит вокруг плотных каловых масс).
  • Неврологические симптомы: усталость, раздражительность, головные боли, бессонница — следствие интоксикации и основного стресса.
  • Снижение аппетита, неприятный привкус во рту.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, истории болезни и осмотра врача (гастроэнтеролога или терапевта). При пальпации живота врач может определить болезненные, спазмированные участки толстой кишки. Для исключения органических причин запора (опухоли, полипы, воспалительные заболевания) могут назначить:

  • Копрограмму (анализ кала).
  • Ирригоскопию (рентген кишечника с контрастом).
  • Колоноскопию (эндоскопическое исследование).
  • УЗИ органов брюшной полости.

Лечение спастического запора

Лечение должно быть комплексным и направленным прежде всего на устранение причины спазма, а не на грубую стимуляцию перистальтики.

1. Диета и питание

Питание при спастическом запоре должно быть щадящим, чтобы не раздражать и без того спазмированный кишечник.

  • Что можно: протёртые, отварные, тушёные или приготовленные на пару блюда. Пюре из овощей (кабачок, тыква, морковь), кисломолочные продукты (кефир, простокваша, натуральный йогурт), разваренные каши (овсяная, манная), нежирное мясо и рыба, растительные масла (оливковое, подсолнечное) для заправки, спелые фрукты без кожицы (бананы, персики), компоты из сухофруктов (кроме черники).
  • Что ограничить/исключить: продукты, вызывающие газообразование (капуста, бобовые, виноград, чёрный хлеб), грубую клетчатку (отруби, сырые овощи в большом количестве), вяжущие продукты (крепкий чай, черника, красное вино), острое, копчёное, пряное, сдобу, шоколад, алкоголь, газированные напитки.
  • Режим: Питаться нужно дробно, 5-6 раз в день небольшими порциями. Еда должна быть тёплой, не горячей и не холодной. Обязательно пить достаточное количество жидкости (1.5-2 л в день) между приёмами пищи.

2. Медикаментозное лечение

Назначается только врачом! При спастическом запоре категорически не подходят сильные стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил и др.), которые могут усилить спазм и боль.

  • Спазмолитики: Основная группа препаратов. Расслабляют гладкую мускулатуру кишечника, снимают боль (Дротаверин/Но-шпа, Папаверин, Мебеверин, Гиосцина бутилбромид).
  • Слабительные осмотического действия: Применяются с осторожностью. Они привлекают воду в просвет кишечника, размягчая каловые массы (Лактулоза, Макрогол). Действуют мягко.
  • Прокинетики: Регулируют моторику ЖКТ (Итоприд, Тримебутин).
  • Седативные средства и антидепрессанты: При выраженном психогенном компоненте (по назначению невролога или психотерапевта).
  • Ветрогонные средства: Для уменьшения метеоризма (Симетикон).

3. Немедикаментозные методы

  • Психотерапия: Для управления стрессом и тревогой.
  • Лечебная физкультура и массаж: Упражнения, направленные на расслабление мышц живота, дыхательная гимнастика. Легкий поглаживающий массаж живота по часовой стрелке.
  • Тепловые процедуры: Тёплая (не горячая!) грелка на живот, тёплые хвойные ванны помогают снять спазм.
  • Фитотерапия: Отвары и настои трав с седативным и спазмолитическим действием (мята, ромашка, фенхель, анис).

Важно понимать, что лечение спастического запора — процесс, требующий терпения и коррекции образа жизни. При адекватной терапии прогноз благоприятный.

Источники