Что такое спермограмма?

Спермограмма (сперматограмма) — это комплексный лабораторный анализ мужской спермы (эякулята), который позволяет оценить способность мужчины к оплодотворению. Это основной и самый информативный метод диагностики мужского бесплодия. Исследование даёт объективную картину состояния репродуктивного здоровья мужчины, оценивая как количественные, так и качественные характеристики сперматозоидов и семенной жидкости.

Основные цели и показания для назначения анализа

Чаще всего спермограмму назначают в рамках обследования пары при проблемах с зачатием (бесплодии), если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Однако это не единственная причина.

Ключевые показания:

  • Диагностика мужского бесплодия. Это главная цель анализа.
  • Планирование беременности. Многие пары сдают анализ для оценки репродуктивного потенциала.
  • Подготовка к процедурам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).
  • Оценка эффективности лечения: После курса терапии при варикоцеле, инфекциях, гормональных нарушениях для контроля улучшений.
  • Контроль после перенесённых заболеваний: Например, после паротита (свинки), который может осложниться орхитом и повлиять на сперматогенез.
  • Донорство спермы. Все доноры проходят обязательное и тщательное обследование.

Как правильно подготовиться к сдаче спермограммы?

Достоверность результата напрямую зависит от правильной подготовки. Нарушение рекомендаций может исказить картину.

Стандартные правила подготовки (согласно рекомендациям ВОЗ):

  1. Половое воздержание: От 2 до 7 дней (оптимально 3-5 дней). Более короткий или длительный период может негативно сказаться на объёме и качестве спермы.
  2. Исключение алкоголя: За 5-7 дней до анализа полностью отказаться от любых алкогольных напитков.
  3. Отказ от тепловых процедур: За 7-10 дней не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны, избегать перегрева в области мошонки (тесное бельё, подогрев сиденья в машине).
  4. Исключение лекарств: По возможности не принимать лекарственные препараты (особенно антибиотики, гормоны, цитостатики). Если отмена невозможна — предупредить врача.
  5. Избегать стрессов и тяжёлых физических нагрузок: За 2-3 дня до сдачи.
  6. При ОРВИ и гриппе: Сдавать анализ не ранее, чем через 10-14 дней после полного выздоровления.

Как происходит сдача анализа?

Материал (эякулят) получают путём мастурбации в специально отведённом помещении клиники (предпочтительный метод) или дома, если есть возможность доставить контейнер в лабораторию в течение часа, строго соблюдая температурный режим (около +37°C). Используется стерильный пластиковый контейнер. Сбор спермы в презерватив недопустим, так как смазка и латекс губительны для сперматозоидов. Метод прерванного полового акта также не рекомендуется из-за возможной потери первой, самой богатой сперматозоидами, порции эякулята и риска попадания микрофлоры партнёрши.

Основные параметры спермограммы и их нормы (по критериям ВОЗ, 2021)

Результат анализа представляет собой таблицу с множеством показателей. Рассмотрим ключевые из них.

1. Макроскопические параметры (оцениваются визуально)

  • Объём эякулята: В норме ≥ 1.5 мл. Меньший объём (олигоспермия) может указывать на проблемы с семенными пузырьками или простатой, ретроградную эякуляцию.
  • Цвет: Серовато-белый, молочный, желтоватый. Красный или коричневый оттенок (гемоспермия) — признак примеси крови.
  • Время разжижения: В норме до 60 минут. Свежая сперма вязкая, затем под действием ферментов простаты разжижается. Если разжижения не происходит, сперматозоиды не могут активно двигаться.
  • Вязкость (консистенция): Измеряется длиной нити. В норме капля спермы образует нить не длиннее 2 см. Повышенная вязкость затрудняет движение сперматозоидов.
  • pH (кислотность): В норме ≥ 7.2. Снижение pH может говорить о непроходимости семявыносящих протоков или проблемах с семенными пузырьками.

2. Микроскопические параметры (оцениваются под микроскопом)

  • Концентрация сперматозоидов: В норме ≥ 16 млн в 1 мл. Снижение (олигозооспермия) или полное отсутствие (азооспермия) — тревожные признаки.
  • Общее количество сперматозоидов в эякуляте: В норме ≥ 39 млн.
  • Подвижность сперматозоидов (мотильность): Самый важный показатель. Сперматозоиды делят на 4 категории:
    • Прогрессивно-подвижные (PR): Активно движутся прямо или по большому кругу. Норма: ≥ 30% от общего числа.
    • Непрогрессивно-подвижные (NP): Движутся, но не поступательно (на месте или по кругу).
    • Неподвижные (IM): Не двигаются.
    Снижение подвижности называется астенозооспермией.
  • Жизнеспособность: Доля живых сперматозоидов. В норме ≥ 54%. Если неподвижных много, но они живые, причина может быть в структурных дефектах хвоста.
  • Морфология (строение): Процент сперматозоидов нормального строения. По строгим критериям Крюгера норма — ≥ 4%. Оценивается форма головки, шейки и хвоста. Большое количество аномальных форм называется тератозооспермией.
  • Агглютинация и агрегация: Склеивание сперматозоидов между собой или с другими частицами эякулята. В норме отсутствует. Может указывать на иммунологические нарушения или воспаление.
  • Примеси (лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия): Повышенное количество лейкоцитов (> 1 млн/мл) — признак воспалительного процесса (лейкоцитоспермия).

Важно! Однократный «плохой» результат — не приговор. На качество спермы влияет множество временных факторов (стресс, болезнь, перегрев). Для постановки диагноза анализ обычно сдают 2-3 раза с интервалом 2-3 недели.

Расшифровка результатов: что дальше?

Интерпретировать спермограмму должен врач-андролог или репродуктолог. Он сопоставляет все показатели между собой, учитывает историю пациента и назначает дополнительное обследование при отклонениях (УЗИ мошонки, анализы на гормоны, инфекции, генетические тесты). На основе комплексной диагностики определяется причина нарушений и назначается лечение: медикаментозное, хирургическое (например, при варикоцеле) или сразу рекомендуется одна из методик ВРТ.

Таким образом, спермограмма — это не просто «анализ на бесплодие», а точный диагностический инструмент, который даёт развёрнутую картину мужского репродуктивного здоровья и является первым шагом на пути к решению проблемы.

Источники