Спирометрия: что это за процедура и как её проводят

Что такое спирометрия?

Спирометрия (спирометрическое исследование, исследование функции внешнего дыхания — ФВД) — это основной неинвазивный метод оценки состояния дыхательной системы. Процедура заключается в измерении объёмов и скоростей вдыхаемого и выдыхаемого воздуха с помощью специального прибора — спирометра. Цель исследования — объективно оценить, насколько хорошо работают ваши лёгкие, и выявить возможные нарушения.

Спирометрия считается «золотым стандартом» для диагностики, определения степени тяжести и контроля лечения таких заболеваний, как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Она позволяет отличить обструктивные нарушения (когда затруднён выдох из-за сужения бронхов) от рестриктивных (когда уменьшена ёмкость лёгких из-за ограничения их расширения).

Как проводится процедура спирометрии?

Исследование проводится в положении сидя. На нос пациента надевается специальный зажим, чтобы всё дыхание осуществлялось только через рот. Врач или медсестра подробно инструктирует пациента. После этого пациент берёт в рот одноразовый мундштук, соединённый с аппаратом, и плотно обхватывает его губами.

Процедура состоит из нескольких манёвров (дыхательных проб):

1. Спокойное дыхание. Пациент дышит в обычном ритме.
2. Максимальный вдох и спокойный выдох. После обычного выдоха пациент делает максимально глубокий вдох, а затем спокойно выдыхает.
3. Форсированный выдох (главный манёвр). Это ключевой этап. После максимально глубокого вдоха пациент должен сделать резкий, максимально полный и быстрый выдох, выталкивая весь воздух из лёгких. Именно этот манёвр позволяет оценить скоростные показатели. Его повторяют несколько раз (обычно 3-8) для получения воспроизводимых и достоверных результатов.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят пробы с бронхолитиком. Сначала выполняют базовую спирометрию, затем пациент ингалирует лекарство, расширяющее бронхи (сальбутамол, ипратропия бромид и др.), и через 15-30 минут исследование повторяют. Улучшение показателей после ингаляции подтверждает наличие обратимого бронхоспазма (характерно для астмы).

Что измеряет спирометрия? Ключевые показатели

Аппарат строит график «поток-объём» и рассчитывает ряд параметров. Основные из них:

• ЖЁЛ (Жизненная Ёмкость Лёгких) — максимальный объём воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха.
• ФЖЁЛ (Форсированная Жизненная Ёмкость Лёгких) — объём воздуха, который можно с усилием выдохнуть после максимального вдоха. Один из главных показателей.
• ОФВ1 (Объём Форсированного Выдоха за первую секунду) — количество воздуха, выдыхаемого за первую секунду форсированного выдоха. Самый важный показатель для оценки обструкции.
• Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЁЛ) — соотношение ОФВ1 к ФЖЁЛ (или к ЖЁЛ). В норме составляет 70-75% и более. Снижение этого индекса — прямой признак обструкции бронхов.
• ПОС (Пиковая Скорость Выдоха) — максимальная скорость воздушного потока во время форсированного выдоха.

Полученные значения сравниваются с должными величинами, которые рассчитываются индивидуально для каждого пациента с учётом его возраста, пола, роста и иногда этнической принадлежности.

Показания и противопоказания к спирометрии

Когда назначают исследование?

• Диагностика заболеваний: бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмосклероз, фиброз лёгких.
• Оценка одышки, хронического кашля, свистящего дыхания неясного происхождения.
• Оценка риска перед хирургическими операциями.
• Профессиональные осмотры (для работников вредных производств).
• Оценка эффективности лечения и контроль течения болезни.
• Определение степени дыхательной недостаточности.

Когда процедуру проводить нельзя или нужно отложить?

Абсолютные противопоказания: недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт, аневризма аорты, кровохарканье неясной этиологии, пневмоторакс, активный туберкулёз, эпилепсия, психические расстройства, делающие выполнение инструкций невозможным.

Относительные противопоказания (требуют консультации с врачом): недавние операции на глазах, грудной или брюшной полости, острые инфекции (ОРВИ, ангина), гипертонический криз, тяжёлая стенокардия, беременность (особенно поздние сроки).

Как подготовиться к спирометрии?

Для получения точных результатов важно правильно подготовиться:

• Не курить как минимум за 1 час до исследования (в идеале — за 24 часа).
• Не употреблять алкоголь за сутки до процедуры.
• Не принимать тяжёлую пищу за 2-3 часа до исследования.
• Избегать интенсивных физических нагрузок в день исследования.
• Надеть свободную, не стесняющую дыхание одежду.
• Прийти на процедуру заранее, чтобы отдохнуть и успокоиться.
• Обязательно сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах. По согласованию с врачом некоторые препараты (бронхолитики, ингаляторы) могут быть временно отменены перед исследованием.

Спирометрия — безопасная, безболезненная, но крайне информативная процедура, которая занимает в среднем 10-20 минут. Её результаты, интерпретированные врачом-пульмонологом или функциональным диагностом, дают чёткую картину состояния дыхательной системы и являются незаменимым инструментом в современной медицине.