Что такое спленомегалия у взрослых?

Спленомегалия — это медицинский термин, обозначающий аномальное увеличение селезенки. Крайне важно понимать, что спленомегалия не является самостоятельной болезнью. Это синдром, то есть симптомокомплекс, который возникает вторично, на фоне другого патологического процесса, протекающего в организме.

Селезенка — это непарный орган иммунной и кроветворной системы, расположенный в левом подреберье. В норме у взрослого человека она весит около 100–150 граммов и полностью скрыта под реберной дугой, поэтому при осмотре врач её не прощупывает. При спленомегалии орган увеличивается, иногда значительно, и становится доступным для пальпации, а в тяжелых случаях может занимать большую часть брюшной полости.

Селезенка — это своеобразный «фильтр» и «депо» крови. Она участвует в иммунной защите, разрушении старых клеток крови, накоплении тромбоцитов и служит резервным органом кроветворения.

Почему возникает спленомегалия? Основные причины у взрослых

Поскольку селезенка остро реагирует на самые разные процессы в организме, причины её увеличения чрезвычайно разнообразны. Их можно разделить на несколько больших групп.

1. Инфекционные и воспалительные процессы

Это одна из самых частых причин. Селезенка, как орган иммунной системы, активно включается в борьбу с инфекцией:

  • Бактериальные инфекции: сепсис, брюшной тиф, туберкулез, сифилис, инфекционный эндокардит.
  • Вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), цитомегаловирус, ВИЧ, вирусные гепатиты.
  • Паразитарные инвазии: малярия, лейшманиоз, токсоплазмоз, эхинококкоз.
  • Абсцессы и воспаления в брюшной полости (панкреатит и др.).

2. Заболевания крови и кроветворной системы

При этих патологиях селезенка берет на себя повышенную нагрузку по разрушению или производству клеток крови:

  • Гемолитические анемии (аутоиммунные, наследственные): селезенка усиленно разрушает аномальные эритроциты.
  • Лейкозы (острые и хронические) и лимфомы.
  • Миелопролиферативные заболевания: истинная полицитемия, миелофиброз.
  • Наследственные гемоглобинопатии: талассемия, серповидно-клеточная анемия.

3. Аутоиммунные и системные заболевания

При этих состояниях иммунная система атакует собственные ткани, что также затрагивает селезенку:

  • Системная красная волчанка.
  • Ревматоидный артрит.
  • Саркоидоз.

4. Заболевания печени и портальная гипертензия

Это очень распространенная причина у взрослых. При циррозе печени, хроническом гепатите или тромбозе воротной вены повышается давление в венозной системе (портальная гипертензия). Кровь из селезенки хуже оттекает, что приводит к её застою и увеличению.

5. Болезни накопления (нарушения обмена веществ)

При этих редких генетических заболеваниях в клетках селезенки накапливаются непереработанные вещества:

  • Болезнь Гоше.
  • Амилоидоз.
  • Болезнь Ниманна-Пика.

6. Прочие причины

  • Кисты и опухоли селезенки (доброкачественные и злокачественные).
  • Травмы (гематомы).
  • Тромбоз селезёночной вены.

Симптомы и признаки спленомегалии у взрослых

Само по себе увеличение селезенки может долгое время протекать бессимптомно и быть случайной находкой при обследовании. Когда симптомы появляются, они связаны либо с растяжением капсулы органа, либо с основным заболеванием, либо с нарушением функций селезенки.

Прямые симптомы увеличения селезенки:

  • Тяжесть, дискомфорт или тупая боль в левом подреберье, которая может отдавать в левое плечо.
  • Ощущение быстрого насыщения или переполнения желудка даже после небольшого приема пищи. Это происходит из-за того, что увеличенная селезенка давит на желудок.
  • Видимое выпячивание в левой верхней части живота.

Симптомы, связанные с нарушением функции селезенки (гиперспленизм):

Увеличенная селезенка начинает чрезмерно активно фильтровать и разрушать клетки крови, что приводит к:

  1. Анемии (слабость, бледность, одышка) — из-за разрушения эритроцитов.
  2. Лейкопении (частые инфекции) — из-за разрушения лейкоцитов.
  3. Тромбоцитопении (повышенная кровоточивость, синяки) — из-за разрушения тромбоцитов.

Симптомы основного заболевания:

Это могут быть лихорадка, потливость, потеря веса, желтуха, увеличение лимфоузлов, боли в суставах и другие проявления, которые указывают на истинную причину спленомегалии.

Диагностика и лечение

Если врач подозревает спленомгалию, алгоритм действий всегда направлен на поиск первопричины.

Диагностика:

  • Осмотр и пальпация: врач может прощупать выступающий из-под ребер край селезенки.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — основной метод для подтверждения увеличения размеров и оценки структуры органа.
  • Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для более детальной визуализации.
  • Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, исследование мазка крови, серологические тесты на инфекции, коагулограмма. Они помогают выявить признаки гиперспленизма и указать на возможную причину.
  • Специфические исследования: в сложных случаях может потребоваться стернальная пункция или биопсия костного мозга, биопсия лимфоузла, генетические тесты.

Лечение:

Лечат не спленомегалию, а заболевание, которое её вызвало.

  • При инфекциях — противовирусная, антибактериальная или противопаразитарная терапия.
  • При болезнях крови — химиотерапия, таргетная терапия.
  • При аутоиммунных заболеваниях — иммуносупрессивная терапия.
  • При портальной гипертензии — лечение основного заболевания печени, возможное хирургическое шунтирование.

Спленэктомия (удаление селезенки) проводится по строгим показаниям: при разрыве селезенки, некоторых наследственных анемиях, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, не поддающейся лечению, или при выраженном гиперспленизме, угрожающем жизни. После удаления селезенки человек становится более восприимчив к определенным бактериальным инфекциям, поэтому требует особой профилактики (вакцинации).

К какому врачу обращаться?

Первично с жалобами можно обратиться к терапевту. После первичного обследования (УЗИ, анализы крови) пациент, в зависимости от выявленной или предполагаемой причины, будет направлен к узкому специалисту: гематологу, инфекционисту, гастроэнтерологу, ревматологу или онкологу.

Таким образом, спленомегалия у взрослого — это всегда серьезный сигнал, требующий тщательного и всестороннего обследования для выявления истинной причины и назначения адекватного лечения.

Источники