Что такое спондилит?

Спондилит — это общий термин для группы хронических воспалительных заболеваний позвоночника, при которых патологический процесс затрагивает позвонки, межпозвонковые суставы, связки и окружающие мягкие ткани. В отличие от дегенеративных изменений (остеохондроза), в основе спондилита лежит именно воспаление, часто имеющее аутоиммунную природу. Это значит, что иммунная система по ошибке атакует собственные ткани организма, в данном случае — структуры позвоночника.

Ключевая характеристика спондилита — воспаление, ведущее к боли, скованности и, в перспективе, к структурным изменениям в позвоночнике.

Заболевание является хроническим и прогрессирующим, но современные методы лечения позволяют эффективно контролировать симптомы, замедлять развитие болезни и сохранять качество жизни пациента.

Основные симптомы спондилита

Симптоматика может варьироваться в зависимости от конкретной формы заболевания (например, анкилозирующий спондилит, туберкулезный спондилит), но есть общие характерные признаки:

1. Боль и скованность в спине

Это ведущие симптомы. Боль чаще всего локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и ягодицах. Её отличительные особенности:

  • Усиливается в состоянии покоя, особенно ночью и под утро.
  • Уменьшается после физической активности и разминки.
  • Имеет воспалительный ритм: пик боли и скованности приходится на вторую половину ночи и утро.
  • Скованность в спине после пробуждения или длительного отдыха может длиться более 30 минут.

2. Ограничение подвижности позвоночника

Из-за хронического воспаления и последующего формирования костных мостиков (оссификаций) между позвонками гибкость позвоночника постепенно снижается. Сначала трудно наклониться, затем может уменьшиться экскурсия грудной клетки при дыхании.

3. Внепозвоночные проявления

Поскольку спондилит часто является системным заболеванием, воспаление может затрагивать и другие органы:

  • Суставы: артрит периферических суставов (коленных, тазобедренных, голеностопных).
  • Глаза: острый передний увеит (ирит) — покраснение, боль и светобоязнь.
  • Кишечник: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
  • Кожа и ногти: псориаз.
  • Энтезисы: воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к кости (энтезит), например, в области пятки (ахиллобурсит).

4. Общие симптомы

В периоды обострения возможны усталость, субфебрильная температура, потеря веса.

Причины и формы спондилита

Точная причина большинства форм спондилита до конца не ясна, но ключевую роль играет сочетание генетической предрасположенности (например, наличие гена HLA-B27) и факторов внешней среды (инфекции).

Основные формы заболевания:

  1. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — наиболее частая форма, ведущая к сращению позвонков («бамбуковая палка»).
  2. Реактивный спондилит/артрит — развивается после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции.
  3. Псориатический спондилит — ассоциирован с псориазом.
  4. Энтеропатический спондилит — связан с воспалительными заболеваниями кишечника.
  5. Инфекционный (септический) спондилит — вызван прямым попаданием бактерий (стафилококк, туберкулезная палочка) в позвоночник.

Диагностика

При подозрении на спондилит необходимо обратиться к ревматологу. Диагностика включает:

  • Осмотр и оценку подвижности позвоночника (проба Шобера, тест на экскурсию грудной клетки).
  • Лабораторные анализы: СОЭ, С-реактивный белок (маркеры воспаления), анализ на HLA-B27.
  • Визуализацию: рентген и МРТ крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. МРТ особенно важна для выявления ранних воспалительных изменений до появления рентгенологических признаков.

Лечение спондилита

Лечение комплексное и пожизненное, направленное на снятие боли, уменьшение воспаления, сохранение подвижности и предотвращение деформаций.

1. Немедикаментозное лечение

  • Лечебная физкультура (ЛФК) — краеугольный камень терапии. Ежедневные упражнения для поддержания гибкости и силы мышц спины обязательны.
  • Физиотерапия: электрофорез, ультразвук, магнитотерапия.
  • Плавание — идеальный вид активности, снимающий нагрузку с позвоночника.
  • Отказ от курения (курение ухудшает течение болезни).

2. Медикаментозная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (диклофенак, нимесулид, целекоксиб) — первая линия для купирования боли и воспаления.
  • Глюкокортикоиды (преднизолон) — при тяжелом воспалении, иногда в виде локальных инъекций в сустав.
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) (сульфасалазин, метотрексат) — при поражении периферических суставов.
  • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) (ингибиторы ФНО-α: инфликсимаб, адалимумаб; ингибиторы ИЛ-17: секукинумаб) — революционные средства, кардинально меняющие течение болезни. Назначаются при неэффективности НПВП и высокой активности заболевания.

3. Хирургическое лечение

Применяется редко, в запущенных случаях:

  • Эндопротезирование тазобедренных суставов при их разрушении.
  • Операции по исправлению выраженной деформации позвоночника (кифоза).

Прогноз при спондилите во многом зависит от ранней диагностики и своевременно начатого комплексного лечения. При адекватном контроле заболевания большинство пациентов ведут активный образ жизни.

Источники