Что такое спондилоартроз грудного отдела позвоночника?

Спондилоартроз (фасеточная артропатия) грудного отдела позвоночника – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее дугоотростчатые (фасеточные) суставы, расположенные между позвонками. В отличие от остеохондроза, который затрагивает межпозвонковые диски, спондилоартроз разрушает именно эти мелкие синовиальные суставы, обеспечивающие гибкость и стабильность позвоночного столба.

Процесс начинается с истончения и разрушения суставного хряща, что приводит к трению костных поверхностей друг о друга. В ответ организм запускает компенсаторные механизмы: по краям суставных поверхностей образуются костные разрастания – остеофиты. Они ограничивают подвижность и могут сдавливать нервные корешки или окружающие ткани. Грудной отдел поражается реже, чем шейный или поясничный, из-за его меньшей подвижности и дополнительной стабилизации ребрами.

Основные причины развития

Заболевание является мультифакторным. К ключевым причинам и факторам риска относятся:

  • Возрастные изменения – основная причина. После 45-50 лет процессы изнашивания хрящевой ткани преобладают над процессами восстановления.
  • Длительные статические нагрузки – сидячая работа, особенно в неправильной позе (за рулем, за компьютером).
  • Травмы и микротравмы позвоночника.
  • Врожденные аномалии развития позвоночника (сколиоз, асимметрия дугоотростчатых суставов).
  • Нарушения осанки (сутулость, гиперкифоз).
  • Профессиональный спорт с осевыми нагрузками на позвоночник.
  • Метаболические и эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет).
  • Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит).

Симптомы спондилоартроза грудного отдела

Клиническая картина часто бывает стертой, особенно на ранних стадиях. Основные симптомы:

  • Боль в спине (дорсалгия) – главный признак. Боль обычно ноющая, локализуется между лопатками и по ходу грудного отдела. Усиливается при длительном стоянии, наклонах, поворотах туловища и к концу дня. В покое и при смене положения тела часто стихает.
  • Утренняя скованность – чувство «зажатости» и ограничения движений в спине после пробуждения, которое проходит в течение 30-60 минут или после легкой разминки.
  • Ограничение подвижности – становится трудно глубоко вдохнуть, наклониться или повернуться.
  • Чувство онемения или «ползания мурашек в межлопаточной области.
  • Болевые точки – при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков возникает резкая болезненность.

Особенность грудного спондилоартроза – возможность имитации симптомов заболеваний внутренних органов. Боль может отдавать (иррадиировать) в грудную клетку, имитируя сердечный приступ (стенокардию), или в область желудка, симулируя болезни ЖКТ. Однако, в отличие от истинной сердечной боли, она не снимается нитроглицерином и связана с движением.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов необходимо обратиться к неврологу, вертебрологу или ортопеду. Диагностика включает:

  1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр – оценка объема движений, болезненности при пальпации, неврологического статуса.
  2. Рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях – базовый метод. Позволяет увидеть сужение суставной щели, наличие остеофитов, субхондральный склероз.
  3. Компьютерная томография (КТ) – лучше визуализирует костные структуры и остеофиты.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – «золотой стандарт» для оценки состояния не только суставов, но и межпозвонковых дисков, связок, спинного мозга и нервных корешков. Показывает отек и воспаление в области суставов.
  5. В редких случаях для подтверждения болевого источника выполняют диагностическую блокаду фасеточных суставов под контролем рентгена. Если после введения анестетика боль исчезает – диагноз подтвержден.

Лечение спондилоартроза грудного отдела

Лечение комплексное и направлено на снятие боли, воспаления, замедление прогрессирования дегенерации и восстановление функции. Оно преимущественно консервативное.

Медикаментозная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – для купирования боли и воспаления (диклофенак, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб).
  • Миорелаксанты – для снятия мышечного спазма (тизанидин, толперизон).
  • Хондропротекторы – длительными курсами для улучшения состояния хряща (глюкозамин, хондроитин сульфат).
  • Витамины группы В (В1, В6, В12) – для улучшения трофики нервной ткани.
  • Местные средства – гели и мази с НПВП или разогревающим эффектом.
  • При сильном болевом синдроме – лечебные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами непосредственно в область пораженного сустава.

Немедикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Это основа долгосрочного контроля заболевания:

  • Лечебная физкультура (ЛФК) – самый важный метод. Упражнения направлены на укрепление мышечного корсета спины, повышение гибкости, формирование правильной осанки.
  • Массаж – расслабляет мышцы, улучшает кровообращение.
  • Мануальная терапия – должна выполняться только опытным специалистом после исключения противопоказаний.
  • Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, электрофорез, ударно-волновая терапия.
  • Иглорефлексотерапия (акупунктура).
  • Ношение ортопедических корсетов – кратковременно, в период обострения, чтобы разгрузить суставы.

Хирургическое лечение

Применяется крайне редко при грудном спондилоартрозе, только при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев и стойком выраженном болевом синдроме. Основные методы:

  • Радиочастотная денервация (абляция) фасеточных суставов – малоинвазивная процедура, при которой «выключаются» болевые нервы, идущие к пораженному суставу.
  • Спондилодез (фиксация позвонков) – в запущенных случаях для стабилизации сегмента.

Прогноз при грудном спондилоартрозе в целом благоприятный. Заболевание прогрессирует медленно. При своевременной диагностике, адекватном лечении и коррекции образа жизни можно добиться стойкой ремиссии и сохранить качество жизни на долгие годы.

Источники