Что такое спондилоартроз грудного отдела позвоночника?

Спондилоартроз (фасеточная артропатия) грудного отдела позвоночника — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее дугоотростчатые (фасеточные) суставы, которые соединяют позвонки между собой. В основе болезни лежит постепенное разрушение суставного хряща, приводящее к его истончению, потере эластичности и, как следствие, к нарушению функции сустава. В ответ на дегенерацию развивается реактивное воспаление, костные разрастания (остеофиты) и склероз суставных поверхностей, что в итоге может вызывать выраженный болевой синдром и ограничение подвижности.

Грудной отдел позвоночника (торакальный) в силу своей анатомии — наименее подвижный, защищённый рёберным каркасом. Поэтому изолированный спондилоартроз в этой зоне встречается реже, чем в шейном или поясничном отделах, но его течение может быть не менее мучительным. У женщин заболевание имеет определённые особенности, связанные с гормональным фоном (особенно в период менопаузы), структурой соединительной ткани и мышечным корсетом.

Симптомы спондилоартроза грудного отдела у женщин

Клиническая картина заболевания развивается постепенно. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть малозаметными.

Основные симптомы:

  • Локальная боль в спине. Это ведущий симптом. В отличие от боли при грыже диска или остеохондрозе, болевой синдром при спондилоартрозе чаще носит чётко локализованный характер. Боль возникает или усиливается при движениях, особенно при наклонах, поворотах туловища, длительном стоянии или сидении. В состоянии покоя, как правило, стихает или значительно уменьшается.
  • Утренняя скованность. После пробуждения или длительного отдыха в поражённом сегменте ощущается скованность, которая проходит в течение 30-60 минут после начала двигательной активности.
  • Ощущение хруста или трения в позвоночнике при движениях.
  • Ограничение подвижности в грудном отделе. Становится трудно делать глубокий вдох, наклоняться, поворачивать корпус.
  • Болезненность при пальпации. При надавливании на остистые отростки позвонков или паравертебральные точки в грудном отделе возникает локальная болезненность.

Важный отличительный признак: боль при спондилоартрозе, как правило, не иррадиирует в конечность (руку или ногу), не сопровождается онемением, слабостью мышц или нарушениями чувствительности, что характерно для корешковых синдромов при грыжах дисков. Однако при запущенных формах, когда остеофиты или воспалённые ткани могут затрагивать нервные структуры, возможно появление межрёберной невралгии — опоясывающих болей по ходу рёбер.

Особенности у женщин:

  • Симптомы могут обостряться в предменструальный период и во время менопаузы на фоне изменения гормонального фона, влияющего на состояние соединительной ткани и водно-солевой обмен.
  • Чаще наблюдается сочетание с другими дегенеративными заболеваниями позвоночника (остеохондроз) и суставов (остеоартроз коленных суставов, полиостеоартроз пальцев рук).
  • Болевой синдром может субъективно переноситься тяжелее, что связано с комплексным воздействием на качество жизни, сон и эмоциональное состояние.

Причины и факторы риска

Развитие спондилоартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов:

  • Возрастные изменения — основной фактор. После 45-50 лет процессы регенерации хрящевой ткани замедляются.
  • Постменопаузальный остеопороз у женщин. Снижение плотности костной ткани изменяет биомеханику позвоночника и ускоряет износ суставов.
  • Врождённые аномалии развития позвоночника (сколиоз, асимметрия дугоотростчатых суставов).
  • Травмы и микротравмы позвоночника в анамнезе.
  • Длительные статические и динамические перегрузки (сидячая работа, особенно за компьютером, профессиональный спорт, тяжёлый физический труд).
  • Нарушения осанки, сколиоз грудного отдела.
  • Метаболические и эндокринные нарушения (сахарный диабет, подагра).
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, псориаз).

Диагностика

При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу-неврологу, вертебрологу или ортопеду. Диагностика включает:

  1. Клинический осмотр с оценкой неврологического статуса, объёма движений, пальпацией болезненных точек.
  2. Рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях. Позволяет увидеть сужение суставной щели дугоотростчатых суставов, наличие остеофитов, субхондральный склероз.
  3. Компьютерная томография (КТ). Более детально визуализирует костные структуры и суставные поверхности.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). «Золотой стандарт» для оценки состояния не только костей и суставов, но и мягких тканей: хрящей, связок, межпозвонковых дисков, спинного мозга и нервных корешков. Позволяет исключить грыжи дисков и другие патологии.
  5. В редких случаях для подтверждения воспалительного компонента может назначаться диагностическая блокада фасеточного сустава под контролем рентгена. Если после введения анестетика боль исчезает, диагноз считается подтверждённым.

Лечение спондилоартроза грудного отдела у женщин

Лечение комплексное и направлено на купирование боли, снятие воспаления, замедление прогрессирования дегенерации и восстановление функции позвоночника. Оно почти всегда консервативное.

1. Медикаментозная терапия (назначается врачом):

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для снятия боли и воспаления (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб). Применяются короткими курсами.
  • Миорелаксанты — для устранения болезненного мышечного спазма, часто сопровождающего боль.
  • Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат). Применяются длительными курсами с целью улучшения метаболизма хрящевой ткани.
  • Витамины группы В (В1, В6, В12) — для улучшения трофики нервной ткани.
  • При выраженном болевом синдроме могут выполняться лечебные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами непосредственно в область поражённого сустава.

2. Немедикаментозное и физиотерапевтическое лечение:

  • Лечебная физкультура (ЛФК) — краеугольный камень лечения. Упражнения направлены на укрепление мышечного корсета спины, повышение гибкости, формирование правильной осанки. Комплекс подбирается индивидуально инструктором ЛФК или врачом-реабилитологом.
  • Массаж (классический, миофасциальный) — для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения.
  • Мануальная терапия (только у квалифицированного специалиста после исключения противопоказаний).
  • Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, электрофорез, ударно-волновая терапия.
  • Иглорефлексотерапия (акупунктура).

3. Образ жизни и профилактика:

  • Коррекция осанки во время работы и отдыха. Использование эргономичной мебели.
  • Дозированная физическая активность: плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба, пилатес, йога (с осторожностью).
  • Контроль веса для уменьшения нагрузки на позвоночник.
  • Ношение ортопедического корсета или корректора осанки по показаниям и на короткое время, чтобы не вызвать атрофию мышц.
  • Правильное питание, богатое кальцием, витамином D, коллагеном (холодец, заливное, рыба, молочные продукты). Для женщин в менопаузе особенно важен контроль состояния костной ткани и профилактика остеопороза.

Хирургическое лечение при спондилоартрозе грудного отдела применяется крайне редко, только в случаях, когда консервативная терапия неэффективна, а выраженный болевой синдром и нестабильность сегмента значительно ухудшают качество жизни. Могут выполняться операции по денервации (радиочастотной абляции) фасеточных суставов или спондилодез (фиксация позвонков).

Прогноз при спондилоартрозе грудного отдела в целом благоприятный. Заболевание прогрессирует медленно. При своевременной диагностике, адекватном комплексном лечении и коррекции образа жизни можно добиться стойкой ремиссии, купировать болевой синдром и сохранить полноценную активность на долгие годы.

Источники