Что такое спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Спондилоартроз (фасеточная артропатия) — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее дугоотростчатые (фасеточные) суставы позвоночника. Эти мелкие парные суставы соединяют позвонки между собой сзади, обеспечивая гибкость и стабильность позвоночного столба. Когда речь идет о пояснично-крестцовом отделе, патология локализуется в области от первого поясничного позвонка (L1) до крестца (S1). Это одна из самых частых локализаций болезни из-за высокой нагрузки на эту зону.

В основе заболевания лежит постепенное разрушение суставного хряща, выстилающего поверхности фасеточных суставов. Со временем хрящ истончается, теряет эластичность и амортизирующие свойства. В ответ на это происходит компенсаторное разрастание костной ткани (формирование остеофитов), уплотнение суставной капсулы и связок, что в итоге приводит к ограничению подвижности и болевому синдрому.

Симптомы спондилоартроза у женщин: на что обратить внимание

Клиническая картина у женщин в целом схожа с таковой у мужчин, но может иметь некоторые особенности, связанные с гормональным фоном (особенно в постменопаузе), особенностями осанки и распределения нагрузки.

Основные симптомы:

  • Локальная боль в пояснице и крестце. Это главный признак. Боль обычно ноющая, глубокая, усиливается при длительном стоянии, наклонах назад, поворотах туловища и в начале движения после периода покоя («стартовая боль»). Характерно уменьшение боли в положении лежа или при разгрузке позвоночника.
  • Утренняя скованность. Чувство скованности и тугоподвижности в поясничном отделе после сна или долгого сидения, которая проходит в течение 30-60 минут после «расхаживания».
  • Ограничение подвижности. Становится трудно наклоняться, поворачиваться, может измениться походка.
  • Иррадиация боли. Боль может отдавать (иррадиировать) в ягодицу, бедро, но, в отличие от грыжи диска, обычно не опускается ниже колена. Это связано с раздражением нервных корешков, проходящих рядом с воспаленным суставом.
  • Чувство «хруста» или «щелчков» в позвоночнике при движении.

Важно: При спондилоартрозе, в отличие от радикулита, вызванного грыжей диска, обычно отсутствуют неврологические симптомы в ногах (онемение, мышечная слабость, нарушение рефлексов). Их появление требует срочной консультации невролога.

Причины и факторы риска у женщин

Развитие болезни провоцирует сочетание нескольких факторов:

  1. Возрастные изменения. После 45-50 лет естественные процессы регенерации хряща замедляются. У женщин в постменопаузе снижение уровня эстрогенов ускоряет потерю костной массы и может негативно влиять на состояние хрящевой ткани.
  2. Длительные статические и динамические нагрузки: сидячая работа, подъем тяжестей, работа «на ногах».
  3. Травмы и микротравмы позвоночника.
  4. Врожденные аномалии развития позвоночника (люмбализация, сакрализация, незаращение дужек).
  5. Нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие — приводят к неравномерной нагрузке на суставы.
  6. Ожирение — увеличивает осевую нагрузку на поясничный отдел.
  7. Сопутствующие заболевания: остеохондроз, спондилолистез (смещение позвонков), ревматоидный артрит.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач-невролог или вертебролог проводит осмотр, оценивает объем движений и назначает инструментальные исследования:

  • Рентгенография пояснично-крестцового отдела в двух проекциях — базовый метод, позволяющий увидеть сужение суставной щели, костные разрастания (остеофиты).
  • Компьютерная томография (КТ) — лучше визуализирует костные структуры.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» для оценки состояния не только суставов, но и межпозвонковых дисков, связок, нервных корешков и спинного мозга. Позволяет выявить воспаление в суставе (синовит).
  • Диагностическая блокада — введение местного анестетика в полость пораженного фасеточного сустава под контролем рентгена. Если боль после процедуры исчезает, диагноз считается подтвержденным.

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела

Лечение комплексное и направлено на снятие боли, воспаления, укрепление мышечного корсета и замедление прогрессирования болезни. Оно почти всегда консервативное.

1. Медикаментозная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): для купирования боли и воспаления (диклофенак, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб).
  • Миорелаксанты: для снятия болезненного мышечного спазма.
  • Хондропротекторы: препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата. Применяются длительными курсами для потенциального улучшения состояния хряща.
  • Витамины группы В (В1, В6, В12): для улучшения трофики нервной ткани.
  • Лечебные блокады: при сильной боли — введение кортикостероидов с анестетиком непосредственно в область пораженного сустава.

2. Немедикаментозные методы

  • Лечебная физкультура (ЛФК). Краеугольный камень лечения. Упражнения направлены на укрепление мышц спины, брюшного пресса, ягодиц, растяжку. Все выполняется плавно, без осевой нагрузки и боли.
  • Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез, амплипульс.
  • Массаж и мануальная терапия (с большой осторожностью и только у специалиста).
  • Иглорефлексотерапия.
  • Ношение ортопедического корсета (поясничного бандажа) в период обострения для ограничения движений и разгрузки суставов. Длительное ношение не рекомендуется.

3. Хирургическое лечение

Применяется редко, только при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев и стойком болевом синдроме. Основные методы:

  • Радиочастотная денервация (абляция) фасеточных суставов: малоинвазивная процедура «выключения» нервов, проводящих боль от сустава.
  • Спондилодез (фиксация позвонков) — крайняя мера при выраженной нестабильности.

Прогноз при спондилоартрозе относительно благоприятный. Заболевание хроническое, но при адекватном лечении и изменении образа жизни можно добиться длительной ремиссии, сохранить подвижность и высокое качество жизни.

Источники