Что такое стенокардия?

Стенокардия (устаревшее название — «грудная жаба») — это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Суть синдрома заключается в возникновении приступа загрудинной боли или дискомфорта вследствие острой временной недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Проще говоря, сердцу не хватает кислорода для работы, и оно сигнализирует об этом болью.

Основная причина стенокардии в подавляющем большинстве случаев — атеросклероз коронарных артерий. На стенках сосудов, питающих сердце, образуются холестериновые бляшки, которые сужают их просвет. В состоянии покоя крови может хватать, но при физической или эмоциональной нагрузке, когда сердцу требуется больше кислорода, суженные артерии не могут обеспечить необходимый приток, и возникает ишемия (кислородное голодание) миокарда.

Основные симптомы стенокардии

Главный признак — характерная боль. Её важно уметь распознать, чтобы отличить от других видов боли в груди.

Характер и локализация боли

  • Локализация: За грудиной (по центру грудной клетки), реже — в области сердца слева. Боль часто имеет разлитой характер, её трудно указать одним пальцем.
  • Иррадиация (отдача): Боль может отдавать в левую руку (чаще всего), под левую лопатку, в шею, нижнюю челюсть, реже — в верхнюю часть живота.
  • Характер боли: Давящая, сжимающая, жгучая, иногда — ощущение тяжести или дискомфорта («как будто положили кирпич»). Пациенты часто прикладывают кулак к грудине, описывая ощущение (симптом Левина).
  • Длительность: Приступ обычно кратковременный — от 2 до 10 минут, редко до 15-20. Боль, длящаяся часами, маловероятна для типичной стенокардии.

Провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы

Приступ почти всегда возникает при действии факторов, увеличивающих нагрузку на сердце:

  1. Физическая нагрузка: быстрая ходьба, особенно против ветра или в гору, подъём по лестнице, бег.
  2. Эмоциональный стресс: волнение, испуг, гнев.
  3. Другие факторы: выход на холод, обильный приём пищи, резкий подъём артериального давления.

Сопутствующие симптомы: одышка, чувство нехватки воздуха, слабость, потливость, страх, головокружение. Приступ, как правило, быстро купируется в покое или после приёма нитроглицерина.

Виды стенокардии

  • Стабильная стенокардия напряжения: Приступы возникают предсказуемо, при одной и той же нагрузке, имеют схожий характер. Это наиболее частый вариант.
  • Нестабильная стенокардия: Грозное состояние, требующее срочной госпитализации! Приступы учащаются, возникают при меньшей нагрузке или в покое, длятся дольше, хуже купируются нитроглицерином. Это предвестник инфаркта миокарда.
  • Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала): Редкий вид, возникающий из-за внезапного спазма коронарных артерий, часто в покое, ночью или ранним утром.

Лечение стенокардии

Лечение комплексное и пожизненное, направленное на улучшение качества жизни, предотвращение инфаркта миокарда и увеличение продолжительности жизни.

1. Немедикаментозное лечение (изменение образа жизни)

  • Отказ от курения — один из самых эффективных методов.
  • Диета с ограничением животных жиров, соли, увеличение доли овощей, фруктов, рыбы.
  • Дозированные физические нагрузки (ходьба, ЛФК) по рекомендации врача.
  • Контроль веса, артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови.

2. Медикаментозная терапия

Назначается только врачом-кардиологом. Основные группы препаратов:

  • Антиишемические средства: снижают потребность сердца в кислороде и/или увеличивают его доставку (бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты).
  • Антиагреганты: препятствуют образованию тромбов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел).
  • Гиполипидемические средства (статины): снижают уровень «плохого» холестерина и стабилизируют атеросклеротические бляшки.
  • Ингибиторы АПФ или БРА: защищают сердце и сосуды, снижают давление.

3. Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности лекарств и значительном сужении артерий:

  • Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием: в суженный сосуд через прокол в артерии вводится баллон, который расширяет его, после чего устанавливается стент (металлический каркас), поддерживающий артерию открытой.
  • Коронарное шунтирование (АКШ): сложная операция на открытом сердце, при которой создаётся обходной путь (шунт) для кровотока в обход заблокированной артерии.

Первая помощь при приступе стенокардии

  1. Немедленно прекратить нагрузку, сесть или прилечь с приподнятым изголовьем.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тугой воротник.
  3. Положить под язык таблетку нитроглицерина или использовать его спрей. Боль должна уменьшиться в течение 1-3 минут. Если нет — можно принять вторую дозу с интервалом в 5 минут (но не более 3-х таблеток!).
  4. Если боль не проходит в течение 10-15 минут, несмотря на приём двух доз нитроглицерина, — это может быть признаком начинающегося инфаркта миокарда. Необходимо срочно вызвать скорую помощь (103 или 112)!

Важно: Самодиагностика и самолечение при болях в сердце недопустимы. При появлении любых загрудинных болей, особенно впервые возникших, необходимо срочно обратиться к врачу-терапевту или кардиологу для обследования и постановки точного диагноза.

Источники