Что такое стеноз позвоночного канала и как он проявляется?

Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) — это патологическое хроническое сужение центрального канала позвоночника, боковых карманов или межпозвонковых отверстий (фораминальный стеноз). В этом ограниченном пространстве находятся спинной мозг, конский хвост (пучок нервных корешков ниже спинного мозга) и отходящие от них нервные корешки. Их сдавление и является причиной всех симптомов.

Это состояние чаще всего развивается как дегенеративное изменение позвоночника, связанное с возрастом, но может быть и врожденным, а также следствием травм, опухолей или других заболеваний.

Ключевые симптомы стеноза позвоночного канала

Симптоматика стеноза разнообразна и напрямую зависит от того, какой отдел позвоночника поражен (шейный, грудной или поясничный, причем последний встречается наиболее часто) и какие именно нервные структуры сдавливаются.

1. Боль, онемение и слабость

  • Боль: Может локализоваться в спине, шее, но чаще «отдает» (иррадиирует) в конечности. При поясничном стенозе боль распространяется в ягодицы, бедра, голени. При шейном — в плечи, руки, кисти. Боль часто усиливается при ходьбе или длительном стоянии.
  • Онемение, покалывание, «мурашки» (парестезии): Эти ощущения возникают по ходу пораженного нерва. Например, при сдавлении корешка L5 человек может чувствовать онемение по передней поверхности голени и в большом пальце ноги.
  • Слабость в мышцах (парез): Из-за нарушения нервной проводимости мышцы, иннервируемые сдавленным нервом, слабеют. Это может проявляться как «шлепающая» стопа (сложно приподнять носок), трудности при вставании на цыпочки или пятки, слабость в руке.

2. Нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота

Это главный и самый характерный симптом стеноза поясничного отдела. Он проявляется не как боль в мышцах ног от усталости, а как комплекс неврологических нарушений:

  • При ходьбе на определенное расстояние (например, 200-300 метров) возникает боль, онемение, тяжесть, слабость в одной или обеих ногах.
  • Чтобы облегчить состояние, человек вынужден остановиться, сесть или наклониться вперед (симптом «тележки в супермаркете» — при опоре на ручку тележки, корпус наклоняется, и ходить становится легче).
  • После короткого отдыха в согнутом положении симптомы отступают, и можно пройти еще некоторое расстояние.

Механизм прост: при ходьбе и разгибании позвоночника просвет суженного канала уменьшается еще сильнее, сдавливая нервы. Наклон вперед (флексия) увеличивает пространство для нервных структур, снимая давление.

3. Симптомы шейного стеноза (более опасные)

Поскольку в шейном отделе находится спинной мозг, его сдавление (миелопатия) может давать тяжелые симптомы:

  • Боль и скованность в шее.
  • Иррадиация боли в руки, кисти, пальцы.
  • Онемение и слабость в руках (может страдать мелкая моторика: сложно застегнуть пуговицы, писать).
  • Нарушения координации и походки: Ноги могут становиться «ватными», походка — неуверенной, шаркающей.
  • В тяжелых случаях — дисфункция тазовых органов (недержание или задержка мочи и калия), что является грозным признаком синдрома конского хвоста и требует экстренной хирургической помощи.

Что провоцирует и облегчает симптомы?

Провоцируют и усиливают симптомы: длительная ходьба или стояние, разгибание спины (прогиб назад), спуск с горы/лестницы.

Облегчают симптомы: отдых сидя или лежа, наклон корпуса вперед (поза «просителя»), приседание на корточки, езда на велосипеде (корпус наклонен).

Диагностика и важность обращения к врачу

При появлении описанных симптомов, особенно нейрогенной хромоты или слабости в конечностях, необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу. Самолечение опасно.

Для подтверждения диагноза «золотым стандартом» является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая отлично визуализирует мягкие ткани: спинной мозг, нервы, связки, межпозвонковые диски. Компьютерная томография (КТ) лучше показывает костные структуры и кальцификаты. Рентгенография может лишь косвенно указать на проблему.

Лечение зависит от тяжести симптомов и может быть консервативным (физиотерапия, ЛФК, медикаменты, эпидуральные инъекции кортикостероидов) или хирургическим, направленным на декомпрессию (освобождение) сдавленных нервных структур.

Источники