Что такое стеркобилин?

Стеркобилин — это органический пигмент (желчный пигмент), который образуется в толстом кишечнике в результате переработки билирубина кишечной микрофлорой. Именно стеркобилин придает каловым массам здорового человека привычный коричневый цвет. Его наличие в кале — заключительный этап сложной цепочки обмена гемоглобина из разрушенных эритроцитов.

Путь образования стеркобилина выглядит так: гемоглобин → билирубин (в печени связывается с глюкуроновой кислотой) → в кишечнике под действием бактерий превращается в уробилиноген → часть его всасывается в кровь, а основная часть окисляется до стеркобилина и выводится с калом.

Важно: В бланке анализа кала (копрограммы) результат на стеркобилин обычно указывается качественно: «положительный» или «отрицательный», реже — количественно.

Положительный стеркобилин в кале: это хорошо или плохо?

Для взрослого человека положительная реакция на стеркобилин — это абсолютная норма и ожидаемый результат. Он подтверждает, что:

  • Желчь вырабатывается печенью и поступает в кишечник.
  • Кишечная микрофлора функционирует адекватно.
  • Проходимость желчевыводящих путей не нарушена.
  • Процесс преобразования билирубина в стеркобилин идет своим чередом.

Таким образом, если вы видите в результатах анализа «стеркобилин положительный», волноваться не о чем — это показатель нормальной работы печени, желчного пузыря и кишечника.

Когда положительный результат может насторожить?

Иногда в бланке может быть указано не просто «положительно», а «резко положительно» или есть количественное значение, значительно превышающее референсные пределы (в норме 75-350 мг/100 г кала). Повышенный стеркобилин (гиперстеркобилия) может наблюдаться при:

  • Гемолитических анемиях (массовом разрушении эритроцитов): образуется много билирубина, а значит, и его конечного продукта — стеркобилина.
  • Повышенной секреции желчи.
  • Некоторых заболеваниях селезенки.

В этих случаях избыток стеркобилина делает кал очень темным, насыщенно-коричневым.

О чем говорит отрицательный результат или снижение стеркобилина?

Гораздо более тревожным знаком является отрицательный результат на стеркобилин или его значительное снижение (гипостеркобилия). Это состояние, когда кал становится бесцветным, глинистым, светло-серым или беловатым (ахоличным).

Причины отсутствия или низкого уровня стеркобилина:

  1. Механическая желтуха (обтурационная): камень в желчном протоке, опухоль, сдавливающая проток. Желчь не поступает в кишечник, билирубин не превращается в стеркобилин, а всасывается в кровь, вызывая желтуху.
  2. Тяжелые поражения печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое поражение в острой фазе). Печень не способна перерабатывать и выделять билирубин в желчь.
  3. Холестаз — застой желчи по разным причинам.
  4. Желчнокаменная болезнь с закупоркой протока.
  5. В редких случаях — тяжелый дисбактериоз, при котором бактерии, ответственные за превращение билирубина, погибли (например, после массивной антибиотикотерапии).

Что такое билирубин в кале?

Иногда в анализе могут обнаружить не стеркобилин, а его предшественник — билирубин. У взрослого человека в норме билирубин в кале отсутствует (отрицательно). Его появление говорит о серьезном нарушении:

  • Резкое угнетение нормальной микрофлоры кишечника (дисбактериоз).
  • Ускоренная моторика кишечника, когда содержимое проходит так быстро, что бактерии не успевают преобразовать билирубин в стеркобилин.
  • Массивная антибактериальная терапия.

При этом кал может приобретать зеленоватый оттенок.

Что делать после получения результата анализа?

1. Если стеркобилин положительный и других отклонений в копрограмме нет — результат нормальный, лечение не требуется.
2. Если стеркобилин повышен или понижен, а тем более если он отрицательный — необходимо обратиться к врачу (терапевту или гастроэнтерологу).

Врач будет искать причину отклонения, опираясь не только на этот показатель, но и на всю картину копрограммы (наличие мышечных волокон, жира, лейкоцитов, слизи), а также на жалобы пациента, данные осмотра и других исследований (УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови с показателями билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы).

Помните: сам по себе «положительный стеркобилин» — не диагноз, а констатация нормы. Диагностическую ценность несет именно отклонение от этой нормы, которое является важным clue (ключом) для выявления заболеваний гепатобилиарной системы.