Что такое субмукозная миома матки?

Субмукозная миома матки — это доброкачественная гормонозависимая опухоль, расположенная в подслизистом слое матки (эндометрии) и растущая в сторону её полости. Она образована гладкомышечными клетками миометрия — мышечного слоя матки. Это одна из разновидностей миомы матки — доброкачественного узловидного разрастания мышечного слоя.

Ключевая особенность субмукозной (или подслизистой) миомы — её локализация. Узел располагается под внутренней слизистой оболочкой матки (эндометрием) и деформирует её полость. Именно это положение часто обуславливает более раннее появление симптомов по сравнению с другими типами миом, даже при относительно небольшом размере узла.

Почти в половине случаев заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

Виды и классификация субмукозных миом

Субмукозные миомы классифицируют по нескольким параметрам, что важно для определения тактики лечения.

По типу роста (классификация FIGO)

  • Тип 0: Узел полностью расположен в полости матки, имеет ножку и не прорастает в мышечный слой (миометрий). Это истинно субмукозная миома на ножке.
  • Тип 1: Узел менее чем на 50% погружён в мышечный слой матки, большая его часть выступает в полость.
  • Тип 2: Узел более чем на 50% расположен в толще миометрия, а в полость матки выступает лишь его небольшая часть.

По количеству узлов

  • Одиночная миома: присутствует один субмукозный узел.
  • Множественная миома: диагностируется несколько субмукозных узлов, иногда в сочетании с узлами другой локализации (интрамуральными, субсерозными).

Где встречается и как проявляется?

Субмукозная миома может возникнуть у женщин репродуктивного возраста, так как её рост зависит от уровня женских половых гормонов (эстрогенов). После наступления менопаузы рост обычно прекращается, а узлы могут уменьшаться.

Клинические проявления при маленьком узле часто отсутствуют. Типичные симптомы возникают при увеличении миомы или её специфическом расположении:

  1. Нарушения менструального цикла: Самый частый признак. Характерны обильные (меноррагии) и длительные менструации, часто со сгустками. Могут возникать ациклические кровотечения (метроррагии) вне месячных.
  2. Болевой синдром: Возникают спастические боли внизу живота, особенно во время менструации. Боль может быть схваткообразной, что связано с попытками матки «вытолкнуть» узел.
  3. Анемия: Является следствием хронической кровопотери. Проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью, головокружением.
  4. Проблемы с репродуктивной функцией: Субмукозный узел деформирует полость матки, что может мешать имплантации оплодотворённой яйцеклетки, приводить к бесплодию или невынашиванию беременности (выкидышам на ранних сроках).
  5. «Рождение» узла: При субмукозной миоме на ножке (тип 0) возможен редкий, но яркий симптом — выворот матки с «рождением» узла через цервикальный канал, сопровождающийся сильной схваткообразной болью и кровотечением.

Подходы к лечению

Тактика лечения зависит от размера и типа узла, выраженности симптомов, возраста женщины и её планов на беременность.

  • Консервативное (медикаментозное) лечение: Применяется при небольших бессимптомных узлах или для подготовки к операции. Включает гормональные препараты (агонисты ГнРГ, улипристала ацетат), которые могут временно уменьшить размер узла и остановить кровотечение.
  • Хирургическое лечение: Основной метод при наличии симптомов или больших размерах узла.
    • Гистерорезектоскопия — «золотой стандарт». Узел удаляется через влагалище с помощью резектоскопа под визуальным контролем. Органосохраняющая операция.
    • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — закупорка сосудов, питающих узел, что приводит к его усыханию.
    • ФУЗ-абляция — выпаривание узла сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ.
    • Гистерэктомия — удаление матки. Радикальная операция, применяется при больших размерах, множественных узлах, сочетании с другими патологиями, а также у женщин, не планирующих беременность.

Выбор метода всегда индивидуален и должен осуществляться врачом-гинекологом после полного обследования (УЗИ, гистероскопия).

Итог

Субмукозная миома матки — распространённая доброкачественная опухоль, способная серьёзно влиять на качество жизни женщины, вызывая кровотечения, боли и проблемы с зачатием. Благодаря современным методам диагностики и широкому спектру органосохраняющих операций, лечение в большинстве случаев эффективно и позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Частые вопросы по теме

  1. Чем опасна субмукозная миома матки при беременности? (Риски выкидыша, преждевременных родов, нарушения питания узла и др.)
  2. Как отличить симптомы субмукозной миомы от других гинекологических заболеваний? (Сравнение с эндометриозом, полипами, гиперплазией эндометрия.)
  3. В чём разница между гистероскопией и гистерорезектоскопией при удалении узла? (Диагностическая и оперативная процедура.)
  4. Может ли субмукозная миома перерасти в рак? (О вероятности малигнизации лейомиомы.)
  5. Каковы ограничения и образ жизни после удаления субмукозного узла? (Рекомендации по восстановлению, планированию беременности.)

Источники