Что значит «сахар ниже нормы»?

Когда говорят «сахар ниже нормы», в медицине подразумевают состояние гипогликемии. Это лабораторно подтверждённое снижение уровня глюкозы (сахара) в плазме крови ниже нормальных значений. Для большинства здоровых людей и пациентов с диабетом пороговым значением считается 3,9 ммоль/л. Однако симптомы могут появляться и при более высоких цифрах, если уровень глюкозы упал резко.

Глюкоза — основной источник энергии для клеток, особенно для головного мозга. Её хронический или острый дефицит нарушает работу всего организма, а в тяжёлых случаях представляет прямую угрозу для жизни.

Гипогликемия — не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, указывающий на нарушение регуляции углеводного обмена.

Нормы сахара в крови

Чтобы понять отклонение, нужно знать норму. При измерении натощак (после 8-14 часов голода) у здорового взрослого человека уровень глюкозы в капиллярной крови (из пальца) должен находиться в пределах 3,3–5,5 ммоль/л, в венозной плазме — до 6,1 ммоль/л. Через 1-2 часа после еды уровень может подниматься до 7,8 ммоль/л, но затем возвращается к исходным значениям.

Основные причины низкого сахара

Падение уровня глюкозы может быть вызвано множеством факторов, которые условно делят на связанные с диабетом и не связанные.

У пациентов с сахарным диабетом

Это самая частая причина тяжёлых гипогликемий. Возникает из-за дисбаланса между поступлением углеводов, лекарствами и физической активностью:

  • Передозировка инсулина или сахароснижающих таблеток (сульфонилмочевины, глиниды).
  • Пропуск или недостаточный приём пищи после введения инсулина.
  • Незапланированная или интенсивная физическая нагрузка, которая расходует глюкозу.
  • Употребление алкоголя, который блокирует выработку глюкозы печенью.
  • Нарушение техники инъекций (введение в мышцу вместо подкожной клетчатки, что ускоряет всасывание).

У людей без диабета (реактивная гипогликемия)

Встречается реже и обычно протекает легче. Возможные причины:

  • Длительное голодание или жёсткие диеты с критическим недостатком углеводов.
  • Заболевания поджелудочной железы (инсулинома — редкая опухоль, вырабатывающая избыток инсулина).
  • Болезни печени (тяжёлый гепатит, цирроз), когда нарушена выработка глюкозы.
  • Эндокринные нарушения (недостаточность надпочечников, гипотиреоз).
  • Состояние после операций на желудке (демпинг-синдром), когда пища слишком быстро поступает в кишечник.
  • Сильный стресс (редко).

Симптомы и признаки гипогликемии

Симптомы делятся на две группы: вегетативные (адренергические), связанные с выбросом гормонов стресса, и нейрогликопенические, обусловленные голоданием мозга.

Вегетативные (ранние) симптомы

Организм пытается поднять сахар, выделяя адреналин и другие гормоны. Появляются:

  • Сильный голод.
  • Дрожь в теле (тремор), особенно в руках.
  • Учащённое сердцебиение (тахикардия).
  • Потливость (холодный липкий пот).
  • Тревожность, беспокойство.
  • Бледность кожи.

Нейрогликопенические (поздние) симптомы

Если помощь не оказана, мозг начинает «голодать»:

  • Слабость, головокружение.
  • Головная боль.
  • Нарушение концентрации и зрения (двоение в глазах, «туман»).
  • Спутанность сознания, неадекватное поведение (похоже на опьянение).
  • Судороги.
  • Потеря сознания (гипогликемическая кома).

Опасность в том, что при частых гипогликемиях или при диабете 1-го типа длительнее 5 лет может развиться неосознаваемая гипогликемия, когда ранние вегетативные симптомы исчезают, и человек сразу попадает в тяжёлое состояние.

Что делать при низком сахаре? Первая помощь

Алгоритм действий зависит от состояния человека и его способности глотать.

Если человек в сознании и может глотать

  1. Немедленно дать быстрые углеводы (15-20 г): 3-4 куска сахара, 150-200 мл фруктового сока или сладкого газированного напитка (не диетического!), 1-2 столовые ложки мёда или варенья.
  2. Через 15 минут измерить уровень глюкозы. Если он всё ещё ниже 4 ммоль/л, повторить приём 15 г быстрых углеводов.
  3. После нормализации сахара (через 45-60 минут), если до следующего приёма пищи больше часа, съесть сложные углеводы (бутерброд, яблоко, порцию каши) для поддержания уровня.

Если человек без сознания или не может глотать

НЕЛЬЗЯ вливать в рот жидкости или твёрдую пищу — это может вызвать удушье.

  • Немедленно вызвать скорую помощь.
  • Уложить человека на бок, освободить дыхательные пути.
  • Если есть навык и специальный препарат, можно ввести глюкагон (инъекция или назальный спрей) — гормон, быстро повышающий сахар в крови.
  • В условиях стационара таким пациентам вводят глюкозу внутривенно.

Возможные последствия и когда обращаться к врачу

Единичный лёгкий эпизод у здорового человека из-за долгого перерыва в еде обычно не опасен. Однако повторяющиеся или тяжёлые гипогликемии требуют обязательного медицинского обследования.

Опасные последствия:

  • Гипогликемическая кома с риском летального исхода.
  • Необратимое повреждение мозга (при длительной и глубокой гипогликемии).
  • Нарушение сердечного ритма, риск инфаркта или инсульта из-за выброса адреналина.
  • Травмы в результате падения или судорог.

К врачу (терапевту, эндокринологу) нужно обратиться, если:

  • Эпизоды низкого сахара повторяются без очевидной причины.
  • Симптомы возникают даже при нормальных или повышенных показателях глюкозы.
  • У вас диагностирован диабет, и гипогликемии случаются чаще 1-2 раз в неделю.

Врач назначит обследование: анализы крови на глюкозу натощак и после еды, гликированный гемоглобин (HbA1c), тест на толерантность к глюкозе, исследование уровня инсулина и С-пептида, УЗИ поджелудочной железы. Это поможет найти истинную причину и назначить правильное лечение.

Источники