Что такое свободная жидкость в малом тазу?

Свободная жидкость в малом тазу (или выпот) — это скопление биологической жидкости в самом нижнем отделе брюшной полости, ограниченном костями таза. У женщин это пространство содержит матку, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и часть кишечника. Сама по себе жидкость не является диагнозом — это симптом или признак, который обнаруживается преимущественно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза. Врач-узист видит на экране анэхогенные (не отражающие ультразвук) участки, которые и являются жидкостью.

Важно понимать, что небольшое количество жидкости может присутствовать в норме, особенно в определённые фазы менструального цикла. Однако значительный объём или её наличие в «неподходящее» время — это всегда повод для углублённого обследования и поиска причины.

Основные причины появления жидкости в малом тазу у женщин

Причины можно условно разделить на физиологические (нормальные) и патологические (связанные с заболеванием).

Физиологические (нормальные) причины

  • Овуляция. Самая частая причина небольшого количества жидкости. Во время овуляции фолликул в яичнике разрывается, выпуская яйцеклетку. При этом небольшое количество фолликулярной жидкости может излиться в пространство позади матки (дугласово пространство). Эта жидкость обычно самостоятельно рассасывается в течение 2-3 дней. Её наличие в середине цикла — частое и нормальное явление.
  • Менструация. Небольшой заброс менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость также возможен и не считается критичным.

Патологические причины

Если жидкость обнаружена вне связи с овуляцией или её количество значительное, врач начнёт искать заболевание.

  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Сальпингит (воспаление труб), оофорит (воспаление яичников), эндометрит (воспаление слизистой матки) часто сопровождаются образованием воспалительного экссудата. Это одна из самых частых патологических причин. Состояние требует обязательного лечения антибиотиками.
  • Эндометриоз. При этом заболевании клетки, подобные эндометрию, разрастаются за пределами матки. Эти очаги также кровоточат во время менструации, что приводит к скоплению крови в малом тазу и формированию так называемых «шоколадных» кист (эндометриом) и спаек.
  • Внематочная (эктопическая) беременность. Опасное для жизни состояние, когда плодное яйцо прикрепляется не в матке, а чаще всего в маточной трубе. При её разрыве происходит внутреннее кровотечение, и кровь скапливается в малом тазу. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства.
  • Апоплексия яичника (разрыв). Внезапный разрыв ткани яичника, часто в период овуляции или из-за кисты, сопровождается кровотечением и болью.
  • Перекрут или разрыв кисты яичника. Содержимое кисты (серозное, муцинозное) изливается в брюшную полость.
  • Опухолевые процессы. Злокачественные опухоли яичников, матки, маточных труб или метастазы из других органов могут вызывать асцит — скопление большого количества жидкости (часто с примесью крови) в брюшной полости и малом тазу.
  • Печёночная, почечная или сердечная недостаточность. В этих случаях жидкость в малом тазу является частью общего асцита — скопления жидкости в брюшной полости из-за нарушения работы внутренних органов.
  • Внутреннее кровотечение вследствие травмы или после операции.

Симптомы и диагностика

Сама по себе жидкость в малом тазу может не вызывать симптомов, особенно если её немного. Она становится случайной находкой на УЗИ. При значительном скоплении или при острых состояниях могут наблюдаться:

  • Тянущие или острые боли внизу живота.
  • Чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь.
  • Увеличение объёма живота.
  • Повышение температуры тела (при воспалении).
  • Нарушения менструального цикла.
  • Болезненность при половом акте.

Основной метод диагностики — УЗИ органов малого таза, предпочтительно трансвагинальным датчиком, который позволяет детально рассмотреть органы и оценить даже небольшое количество жидкости. Дальнейшая диагностика направлена на выяснение причины: анализы крови (общий, на онкомаркеры, ХГЧ для исключения беременности), мочи, мазки на флору и инфекции, при необходимости — МРТ или диагностическая лапароскопия.

Что делать и как лечить?

Тактика полностью зависит от причины, вызвавшей появление жидкости.

  1. Если причина физиологическая (овуляция) — лечение не требуется. Рекомендуется контрольное УЗИ в следующую фазу цикла для подтверждения её исчезновения.
  2. При воспалительных процессах назначается курс антибиотикотерапии, противовоспалительных средств, физиотерапия.
  3. При эндометриозе лечение может быть гормональным или хирургическим (лапароскопия).
  4. Острые хирургические состояния (внематочная беременность, апоплексия, разрыв кисты) требуют экстренной госпитализации и чаще всего оперативного вмешательства, чаще лапароскопического.
  5. При асците, вызванном опухолью или заболеваниями внутренних органов, лечат основное заболевание, а для удаления жидкости может проводиться лапароцентез (прокол брюшной стенки).

Главное правило: обнаружение свободной жидкости в малом тазу, особенно в значительном количестве или сопровождающееся болями, — это обязательный повод для консультации с гинекологом. Только специалист может определить, является ли это состояние нормой или патологией, и назначить корректное обследование и лечение.

Источники