Что такое симптом Ласега?

Симптом Ласега (иногда ошибочно называют «симптом Ласега») — это классический диагностический признак, используемый врачами-неврологами, вертебрологами и ортопедами для выявления корешкового синдрома, а именно — поражения седалищного нерва или нервных корешков, его образующих (чаще всего L5–S1). Назван в честь французского врача Шарля Ласега (Charles Lasègue), который детально описал его в XIX веке. По своей сути, это не болезнь, а симптом — объективный признак, который врач обнаруживает при осмотре пациента.

Как проводится проверка симптома Ласега?

Пациент лежит на спине на твёрдой кушетке. Врач медленно поднимает выпрямленную в коленном суставе ногу пациента. В норме это движение не вызывает болезненных ощущений, и ногу можно поднять почти до угла 80–90 градусов относительно поверхности.

Положительный симптом Ласега констатируется, если при подъёме прямой ноги у пациента возникает резкая боль по ходу седалищного нерва (в пояснице, ягодице, задней поверхности бедра, голени, стопе), которая прекращается или значительно уменьшается при сгибании ноги в коленном суставе. Именно исчезновение боли при сгибании колена — ключевой момент, отличающий истинное натяжение нерва от других причин боли (например, от патологии тазобедренного сустава).

Два этапа проверки (симптом «натяжения»)

  1. Первый этап (собственно симптом Ласега): Появление боли при подъёме прямой ноги.
  2. Второй этап (перекрёстный симптом Ласега или симптом Бехтерева): Появление боли в больной ноге при подъёме здоровой, выпрямленной ноги. Это говорит о выраженном корешковом синдроме и считается неблагоприятным признаком.

О чём говорит положительный симптом Ласега?

Положительная проба указывает на состояние натяжения и раздражения седалищного нерва или его корешков. Чаще всего это происходит по следующим причинам:

  • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с грыжей или протрузией межпозвонкового диска. Это самая распространённая причина. Выпячивание диска сдавливает нервный корешок, который становится менее подвижным и болезненно реагирует на натяжение.
  • Радикулит, радикулопатия — воспаление или поражение самого корешка.
  • Синдром грушевидной мышцы, когда нерв сдавливается спазмированной мышцей в ягодичной области.
  • Травмы, опухоли, инфекционные процессы в области поясницы и малого таза, затрагивающие нервные структуры.
Важно понимать: симптом Ласега — это не диагноз, а «красный флаг», указывающий на необходимость дальнейшего обследования (МРТ, КТ, ЭНМГ) для выявления точной причины компрессии нерва.

Отличия от других симптомов натяжения

В неврологии существует целая группа симптомов натяжения, каждый из которых проверяет определённые нервные структуры:

  • Симптом Нери: Резкий наклон головы вперёд лёжа вызывает боль в пояснице. Указывает на проблему в поясничном отделе.
  • Симптом Вассермана (для бедренного нерва): Проверяется лёжа на животе. Подъём выпрямленной ноги вызывает боль на передней поверхности бедра.
  • Симптом натяжения седалищного нерва по Дежерину: Усиление боли в ноге при кашле, чихании, натуживании.

Симптом Ласега является самым известным и часто проверяемым среди них, так как седалищный нерв — самый крупный и часто страдающий.

Практическое значение в медицине

Этот простой, не требующий оборудования тест имеет огромное клиническое значение:

  1. Первичная диагностика: Позволяет врачу уже на первом приёме заподозрить корешковый синдром и отличить его, например, от артроза тазобедренного сустава (при артрозе боль возникает при вращении ноги, а не при её натяжении).
  2. Оценка динамики лечения: В процессе терапии (медикаментозной, физиотерапии, мануальной) врач отслеживает, при каком угле подъёма ноги появляется боль. Увеличение этого угода говорит об уменьшении натяжения нерва и эффективности лечения.
  3. Определение тяжести состояния: Резко положительный симптом, особенно с «перекрёстным» эффектом, указывает на выраженное поражение и требует более активных лечебных мер.

Таким образом, симптом Ласега — это краеугольный камень в клиническом обследовании пациента с болью в спине и ноге, отправная точка для грамотной диагностики и успешного лечения.

Источники