Что такое симптом Пастернацкого?

Симптом Пастернацкого — это клинический признак, названный в честь русского терапевта Фёдора Игнатьевича Пастернацкого (1845–1902). Он является одним из ключевых методов физикального (ручного) обследования пациента при подозрении на заболевания почек и мочевыводящих путей. По своей сути, это не болезнь, а диагностический маркер, указывающий на возможное наличие патологического процесса. В медицине симптом — это субъективное ощущение пациента или объективный признак, который врач обнаруживает при обследовании, и симптом Пастернацкого — яркий тому пример.

Как проверяют симптом Пастернацкого?

Методика проверки проста и не требует сложного оборудования, поэтому она широко используется на первичном приёме. Пациент может стоять или сидеть. Врач кладёт ладонь одной руки на область поясницы пациента (в проекции почек — справа и/или слева от позвоночника ниже рёбер). Затем ребром ладони второй руки или её кулаком наносит короткие, лёгкие, отрывистые удары по своей же ладони.

Существует также модификация метода, когда поколачивание производится непосредственно по поясничной области.

Важный момент: Сила удара должна быть умеренной. Цель — не причинить боль грубой силой, а выявить болезненность, вызванную лёгкой перкуссией (простукиванием) и вибрацией, которая передаётся на поражённую почку.

Оценка результата

  • Положительный симптом Пастернацкого: Пациент ощущает боль в момент поколачивания или сразу после него. Это основной признак.
  • Резко положительный симптом: Интенсивная, острая боль, часто заставляющая пациента вздрогнуть или отклониться.
  • Отрицательный симптом: Болезненность отсутствует.

О чём говорит положительный симптом Пастернацкого?

Положительная реакция указывает на вовлечение почки или её лоханки в воспалительный процесс, на растяжение почечной капсулы или на наличие конкрементов (камней). Этот признак может наблюдаться при следующих заболеваниях:

  1. Мочекаменная болезнь (почечная колика): Наиболее частая причина. Камень, нарушающий отток мочи, вызывает растяжение лоханки и капсулы почки, что делает её крайне болезненной при перкуссии.
  2. Пиелонефрит (острый или обострение хронического): Воспалительный отёк тканей почки приводит к её увеличению и болезненности.
  3. Паранефрит: Воспаление околопочечной клетчатки.
  4. Опухоли почки: При значительном увеличении органа или прорастании капсулы.
  5. Травма почки (ушиб, гематома).
  6. Гидронефроз: Стойкое расширение почечной лоханки из-за нарушения оттока мочи.

Чем симптом Пастернацкого отличается от синдрома Пастернацкого?

Это критически важное различие, которое часто вызывает путаницу.

  • Симптом Пастернацкого — это исключительно боль при поколачивании.
  • Синдром (триада) Пастернацкого — это комплекс трёх признаков: 1) боль при поколачивании; 2) боль в области почки на стороне поражения; 3) появление или увеличение количества эритроцитов (красных кровяных телец) в моче после проведения пробы. Последний пункт является ключевым для синдрома.

На практике сегодня термин «синдром Пастернацкого» используется реже. Чаще врачи констатируют положительный симптом Пастернацкого, а изменения в моче (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия) оцениваются отдельно по результатам общего анализа мочи, который назначается в обязательном порядке.

Практическое значение и ограничения метода

Симптом Пастернацкого — это скрининговый и ориентировочный метод. Его главные преимущества — скорость, простота и информативность на первом этапе диагностики.

Однако он не является абсолютно специфичным и достаточным для постановки диагноза:

  • Ложноположительный результат может быть при заболеваниях позвоночника, мышц поясницы (миозит), рёбер, при патологии органов брюшной полости.
  • Ложноотрицательный результат возможен при атипичном расположении почки (дистопия), на очень ранней стадии заболевания или при глубоком расположении очага.

Поэтому выявление положительного симптома Пастернацкого — это всегда показание для углублённого обследования. Врач обязательно назначит общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, а при необходимости — более сложные исследования (экскреторную урографию, КТ).

Заключение

Симптом Пастернацкого остаётся классическим и не утратившим актуальности диагностическим приёмом в арсенале терапевта, уролога и нефролога. Это «красный флаг», который заставляет врача обратить пристальное внимание на состояние почек пациента. Обнаружение этого симптома у себя (например, при появлении резкой боли в пояснице после прыжка или тряски) — серьёзный повод для немедленного обращения к специалисту и проведения полноценного урологического обследования.