Что такое тахикардия: болезнь или симптом?

Вопреки распространенному мнению, тахикардия — это не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление (симптом) или состояние, характеризующееся увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше нормальных значений. В состоянии покоя у взрослого человека нормой считается ЧСС от 60 до 90 ударов в минуту. Диагноз «тахикардия» ставится, когда сердце бьется с частотой более 100 ударов в минуту в покое.

Ключевая характеристика тахикардии — это именно учащение ритма сердца, при котором, в отличие от некоторых других аритмий, последовательность сокращений предсердий и желудочков обычно сохраняется правильной.

Само по себе ускорение сердцебиения может быть абсолютно нормальной физиологической реакцией организма на стресс, физическую нагрузку, волнение или повышение температуры тела. Однако, когда тахикардия возникает в состоянии покоя без видимых причин, носит длительный или приступообразный характер, она становится патологической и указывает на наличие проблем в сердечно-сосудистой системе или других органах.

Виды и классификация тахикардии

Врачи классифицируют тахикардию в первую очередь по источнику, который генерирует учащенные электрические импульсы в сердце. От этого зависит ее опасность и тактика лечения.

1. Синусовая тахикардия

Самый распространенный вид. Источником ритма остается основной водитель ритма сердца — синусовый узел. Он просто начинает работать чаще. Частота сокращений обычно не превышает 120-160 ударов в минуту, начинается и прекращается приступ постепенно.

  • Причины: Физические нагрузки, эмоциональный стресс, лихорадка, анемия, тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы), сердечная недостаточность, прием некоторых лекарств (например, сосудосуживающих капель от насморка), кофеин, алкоголь, никотин.
  • Опасность: Относительно низкая, если является адекватной реакцией. Однако длительная синусовая тахикардия, особенно в покое, перегружает сердце и требует поиска и лечения основной причины.

2. Пароксизмальная (приступообразная) тахикардия

Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ резкого учащения сердцебиения до 140-220 и даже 250 ударов в минуту. Источник ритма находится НЕ в синусовом узле, а в других отделах сердца (предсердиях, атриовентрикулярном узле, желудочках). Это уже серьезное нарушение ритма.

  • Наджелудочковая (суправентрикулярная): Очаг в предсердиях или АВ-узле. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Часто сопровождается сильным страхом, потливостью, полиурией (частым мочеиспусканием после приступа).
  • Желудочковая: Наиболее опасный вид. Источник — в желудочках сердца. Угрожает переходом в фибрилляцию желудочков — состояние, несовместимое с жизнью, требующее немедленной дефибрилляции. Чаще всего возникает на фоне тяжелых органических поражений сердца (после инфаркта, при кардиомиопатии).

3. Фибрилляция (мерцательная аритмия)

Хотя это отдельный диагноз, он почти всегда сопровождается тахикардией. Предсердия не сокращаются синхронно, а «мерцают» — беспорядочно подергиваются с очень высокой частотой (до 300-700 уд/мин). Желудочки при этом сокращаются нерегулярно и обычно тоже учащенно (тахисистолическая форма). Это основная причина кардиоэмболических инсультов.

Основные причины тахикардии

Причины можно разделить на сердечные (кардиальные) и внесердечные (экстракардиальные).

Сердечные причины (проблемы с самим сердцем):

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
  4. Кардиомиопатии.
  5. Пороки сердца (врожденные и приобретенные).
  6. Постинфарктный кардиосклероз.

Внесердечные причины:

  1. Эндокринные нарушения: Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), феохромоцитома (опухоль надпочечников), климакс.
  2. Неврологические и психогенные: Неврозы, панические атаки, вегето-сосудистая дистония (ВСД).
  3. Другие заболевания: Анемия, острая кровопотеря, обезвоживание, инфекции с высокой температурой, почечная недостаточность.
  4. Лекарства и стимуляторы: Передозировка сердечных гликозидов, кофеин, алкоголь, никотин, наркотики (амфетамины, кокаин), некоторые антидепрессанты.
  5. Нарушение электролитного баланса (недостаток калия, магния).

Симптомы и признаки

Проявления тахикардии могут варьироваться от полного отсутствия симптомов (бессимптомное течение) до тяжелых состояний. Основные симптомы:

  • Ощущение учащенного, сильного сердцебиения, «трепетания» сердца в груди.
  • Одышка, чувство нехватки воздуха (особенно в покое).
  • Головокружение, предобморочное состояние или обморок (синкопе) — особенно характерно для пароксизмальных форм.
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Боль или дискомфорт в области сердца, чувство стеснения в груди.
  • Тревога, чувство страха, паника.
  • Пульсация сосудов на шее.
  • При длительной тахикардии — появление или усиление отеков на ногах, снижение артериального давления.

Важно! Внезапно возникшая резкая тахикардия с болью в груди, одышкой, головокружением и потерей сознания требует немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Чем опасна тахикардия?

Длительная или часто повторяющаяся патологическая тахикардия не просто неприятна, но и опасна для здоровья:

  1. Снижение эффективности работы сердца: При слишком частых сокращениях желудочки не успевают полностью наполниться кровью, что приводит к падению сердечного выброса и артериального давления. Органы и ткани, включая само сердце, начинают страдать от недостатка кислорода (ишемии).
  2. Развитие сердечной недостаточности: Постоянная перегрузка сердечной мышцы ведет к ее утомлению и ослаблению — развивается аритмогенная кардиомиопатия.
  3. Риск тромбообразования и инсульта: Особенно при мерцательной аритмии. В неритмично сокращающихся камерах сердца легко образуются тромбы, которые могут с током крови попасть в мозг.
  4. Риск внезапной сердечной смерти: Наиболее высока при желудочковой тахикардии, которая может перейти в фибрилляцию желудочков.
  5. Ухудшение течения основного заболевания (ИБС, сердечной недостаточности).

Диагностика и к какому врачу обращаться

При жалобах на учащенное сердцебиение необходимо обратиться к врачу-терапевту или сразу к кардиологу. «Золотым стандартом» диагностики является электрокардиограмма (ЭКГ), особенно снятая во время приступа. Если приступы редкие, используют:

  • Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ — запись работы сердца в течение 24-48 часов.
  • Эхокардиографию (УЗИ сердца) — для оценки структурных изменений и функции сердца.
  • Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил) — для выявления тахикардии, связанной с физической нагрузкой.
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — инвазивный метод для точного определения источника аритмии.
  • Анализы крови (на гормоны щитовидной железы, электролиты, показатели анемии).

Лечение всегда направлено на устранение причины (коррекция анемии, лечение тиреотоксикоза и т.д.) и купирование самого приступа. Оно может включать медикаментозную терапию (антиаритмические препараты), катетерную абляцию (прижигание очага аритмии), установку кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора. Самолечение при тахикардии недопустимо и опасно.

Источники