Что такое тазовое предлежание плода?

Тазовое предлежание — это акушерский термин, описывающий положение плода в матке на поздних сроках беременности, при котором к входу в малый таз матери обращён не головной, а тазовый конец ребёнка (ягодицы или ножки). В норме, к моменту родов (примерно к 36-й неделе) плод занимает головное предлежание — положение вниз головой, которое является наиболее физиологичным для рождения. Тазовое предлежание считается отклонением от нормы и встречается в 3-5% случаев от общего числа родов при доношенной беременности.

Виды тазового предлежания

В зависимости от того, какая часть тазового конца плода расположена первой, различают несколько видов:

  • Ягодичное (чисто ягодичное) предлежание. К выходу из матки обращены ягодицы ребёнка, ножки вытянуты вдоль туловища. Это самый частый вид тазового предлежания (около 65-70% случаев).
  • Смешанное ягодичное предлежание. К выходу обращены и ягодицы, и одна или обе стопы ножек, согнутых в коленных суставах.
  • Ножное предлежание. К выходу обращены одна или обе ножки ребёнка. Это наименее благоприятный вариант, так как ножки — самая узкая часть плода, и они не могут хорошо подготовить родовые пути для последующего рождения более объёмных головы и плечевого пояса.
  • Коленное предлежание (крайне редко). К выходу обращены согнутые колени плода.

Причины тазового предлежания

Точные причины, по которым плод не переворачивается в головное положение, не всегда ясны. К факторам, способствующим развитию тазового предлежания, относят:

  • Со стороны матери: аномалии строения матки (седловидная, двурогая матка), миома матки, особенно расположенная в нижнем сегменте, узкий таз, опухоли яичников или других органов малого таза, рубец на матке после предыдущих операций.
  • Со стороны плода: многоплодная беременность, многоводие или маловодие, преждевременные роды (при недоношенной беременности плод часто ещё не успел перевернуться), пороки развития плода (например, гидроцефалия — увеличение размеров головы), низкая двигательная активность плода.
  • Со стороны плаценты: предлежание плаценты (когда она перекрывает выход из матки), низкое расположение плаценты.

Диагностика

Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет не только точно определить тип предлежания, но и оценить размеры плода, положение его головы (согнута или разогнута), выявить возможные пороки развития и расположение плаценты. Также диагноз может быть установлен при наружном акушерском обследовании (приёмы Леопольда) и влагалищном исследовании в родах.

Чем опасно тазовое предлежание?

Основные риски связаны с процессом родов, так как рождение крупных частей (головы и плечиков) происходит в последнюю очередь. Возможные осложнения:

  • Для ребёнка:
    • Асфиксия (удушье) из-за пережатия пуповины при прохождении головки.
    • Родовая травма: повреждение шейного отдела позвоночника, плечевого сплетения, переломы ключицы или бедра, внутричерепные кровоизлияния.
    • Дистоция (затруднённое рождение) головки или плечиков.
  • Для матери: повышенный риск разрывов мягких родовых путей (шейки матки, промежности), слабость родовой деятельности, кровотечения в послеродовом периоде.
Важно понимать, что при грамотном ведении беременности и родов многие из этих рисков можно минимизировать.

Ведение беременности и родов при тазовом предлежании

Тактика зависит от срока беременности, вида предлежания, состояния матери и плода.

Дородовые мероприятия

Примерно с 32-34 недель при отсутствии противопоказаний врач может порекомендовать выполнять специальную гимнастику (комплексы по Диканю, Брюхиной и др.), которая иногда помогает плоду перевернуться. Эффективность таких методов варьируется. В некоторых случаях в условиях стационара проводится наружный акушерский поворот (НАП) на головку после 36-37 недель. Это мануальная процедура, выполняемая под контролем УЗИ и КТГ, целью которой является развернуть плод через живот матери. Процедура имеет ряд строгих показаний и противопоказаний.

Выбор метода родоразрешения

Решение о естественных родах или кесаревом сечении принимается консилиумом врачей. Кесарево сечение является предпочтительным и часто плановым методом при тазовом предлежании, особенно в следующих случаях:

  1. Ножное предлежание.
  2. Предполагаемая масса плода более 3600 г или менее 2500 г.
  3. Анатомически узкий таз у матери.
  4. Разгибательное положение головки плода (запрокидывание).
  5. Наличие рубца на матке.
  6. Отягощённый акушерский анамнез, возраст первородящей старше 30 лет.
  7. Мужской пол плода (риск травмы яичек).

Естественные роды могут быть допустимы при чисто ягодичном предлежании, нормальных размерах таза матери, средних размерах плода (2800-3500 г), согнутой головке и полной готовности женщины и учреждения к такому родовспоможению. Они ведутся под тщательным мониторингом и требуют высокой квалификации акушерской бригады.

Таким образом, диагноз «тазовое предлежание» — не повод для паники, а сигнал к более внимательному наблюдению за беременностью и тщательному планированию родов совместно с опытными врачами.

Источники