Что такое ТЭЛА?

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — это не самостоятельное заболевание, а острое, жизнеугрожающее состояние, при котором происходит закупорка (эмболия) главного ствола или ветвей легочной артерии тромбом (сгустком крови). Этот тромб чаще всего образуется в венах нижних конечностей или таза (состояние называется тромбоз глубоких вен — ТГВ) и с током крови мигрирует в легкие.

Перекрывая кровоток в легких, тромб приводит к резкому повышению давления в легочной артерии, нарушению газообмена и кислородному голоданию всего организма. Сердце испытывает колоссальную нагрузку, пытаясь протолкнуть кровь через заблокированное русло, что может привести к острой сердечной недостаточности. Именно поэтому ТЭЛА считается одной из частых причин внезапной смерти.

ТЭЛА — это осложнение венозного тромбоза. Ежегодно в мире от нее умирают сотни тысяч людей. Своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь.

Основные симптомы ТЭЛА

Симптоматика ТЭЛА может варьироваться от почти бессимптомного течения до мгновенной остановки сердца. Выраженность симптомов зависит от размера тромба и объема поражения легочного русла.

Классическая триада симптомов (встречается не всегда)

  • Одышка (диспноэ): Внезапная, резко возникшая, часто в покое. Пациент ощущает нехватку воздуха, дышит часто и поверхностно. Это самый частый симптом.
  • Боль в грудной клетке: Обычно острая, колющая, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле (похожа на плеврит). Может также ощущаться как давящая боль за грудиной, напоминающая инфаркт миокарда.
  • Кровохарканье: Появление прожилок крови в мокроте при кашле. Связано с инфарктом участка легкого из-за нарушения его кровоснабжения.

Другие важные признаки

  • Тахикардия: Учащенное сердцебиение (более 90-100 ударов в минуту).
  • Цианоз: Посинение кожных покровов, особенно носогубного треугольника и кончиков пальцев, из-за недостатка кислорода.
  • Резкое падение артериального давления, головокружение, обморок, холодный пот — признаки массивной ТЭЛА и шока.
  • Кашель, часто сухой, но может быть и с мокротой.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-38°C).
  • Симптомы тромбоза глубоких вен: отек, боль, покраснение и чувство жара в одной из нижних конечностей (чаще в икре или бедре).

Важно понимать, что «малая» ТЭЛА с поражением мелких ветвей может проявляться лишь кратковременной одышкой и слабостью, имитируя другие болезни. Однако она является грозным предупреждением о высоком риске повторной, уже массивной эмболии.

Причины и факторы риска

Непосредственная причина ТЭЛА — отрыв тромба из венозного русла. Его формированию способствует триада Вирхова:

  1. Замедление кровотока (стаз): Длительная иммобилизация (постельный режим более 3 дней, гипс), долгие перелеты или поездки, сердечная недостаточность.
  2. Повреждение сосудистой стенки: Травмы, операции (особенно на тазобедренном суставе, колене, органах малого таза), катетеризация вен.
  3. Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция): Врожденные тромбофилии, онкологические заболевания, прием оральных контрацептивов и гормональная терапия, беременность и послеродовый период, обезвоживание, курение.

Кто в группе риска?

В группе повышенного риска находятся люди с ожирением, возрастом старше 60 лет, пациенты с варикозной болезнью, перенесшие инсульт, страдающие от хронических заболеваний сердца и легких, а также с установленными ранее эпизодами ТЭЛА или ТГВ.

Что делать при подозрении на ТЭЛА?

При появлении внезапной сильной одышки, боли в груди, особенно в сочетании с факторами риска, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112). До приезда врачей:

  • Уложить или усадить больного, обеспечить полный покой.
  • Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
  • Не давать пить, есть, лекарства (кроме тех, что прописаны врачом и жизненно необходимы).

Диагностика в стационаре включает ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, анализ на D-димер, но «золотым стандартом» является компьютерная томография с контрастированием легочных артерий (КТ-ангиопульмонография) или сцинтиграфия легких.

Лечение и прогноз

Лечение направлено на спасение жизни, восстановление кровотока и предотвращение рецидивов. Оно включает:

  • Антикоагулянтную терапию («разжижение крови»): Гепарины, затем переход на таблетированные препараты (варфарин, ривароксабан, апиксабан) на длительный срок.
  • Тромболитическую терапию («растворение» тромба): Применяется при массивной ТЭЛА с шоком.
  • Хирургическое лечение (тромбэктомия): Удаление тромба через сосуд или открытым способом при неэффективности лекарств.
  • Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену для «улавливания» тромбов из ног у пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтам.

Прогноз напрямую зависит от скорости оказания медицинской помощи, объема поражения и общего состояния пациента. При своевременной диагностике и лечении выживаемость высока, но требуется длительная профилактика повторных эпизодов.

Источники