Что такое тендинит плечевого сустава?

Тендинит плечевого сустава — это воспаление сухожилий, расположенных в области головки плеча, с их последующей дегенерацией. Проще говоря, это патологический процесс, при котором воспаляются и повреждаются плотные соединительнотканные тяжи, служащие для прикрепления мышц к костям плечевого пояса. Это заболевание является частным случаем общего понятия тендинит, но имеет свою специфическую локализацию и причины развития.

Плечевой сустав — один из самых подвижных в человеческом теле, и его стабильность обеспечивается не столько костными структурами, сколько мощным мышечно-сухожильным комплексом, известным как вращательная (ротаторная) манжета плеча. Именно её сухожилия чаще всего и подвергаются воспалению.

Какие структуры поражаются?

В воспалительный процесс может вовлекаться одно или несколько сухожилий одновременно:

  • Сухожилие надостной мышцы: Наиболее уязвимое место. Эта мышца отвечает за отведение руки в сторону, и её сухожилие проходит в узком пространстве между головкой плечевой кости и акромионом (костным отростком лопатки), где легко подвергается сдавлению и трению.
  • Сухожилие длинной головки бицепса (двуглавой мышцы плеча): Проходит в специальной межбугорковой борозде плечевой кости. Его воспаление вызывает характерную боль по передней поверхности плеча.
  • Сухожилия подостной, подлопаточной и малой круглой мышц: Входят в состав вращательной манжеты, их поражение встречается реже.
  • Капсула сустава: Может вовлекаться в процесс вторично.

Причины развития

Основная причина тендинита плеча — хроническая микротравматизация сухожилий из-за повторяющихся однотипных нагрузок. Это отличает его от, например, травматического разрыва. К ключевым факторам риска относятся:

  • Профессиональная или спортивная деятельность: Работа с поднятыми руками (маляры, штукатуры, учителя), занятия теннисом, плаванием, метанием.
  • Возрастные изменения: После 40-45 лет снижается эластичность и прочность коллагеновых волокон сухожилий.
  • Анатомические особенности: Врождённое сужение подакромиального пространства.
  • Сопутствующие заболевания: Остеохондроз шейного отдела позвоночника, сахарный диабет, артриты, нарушения обмена веществ.
  • Длительная иммобилизация (обездвиживание) руки.

Симптомы и отличительные признаки

Главный симптом — боль. Но её характер помогает отличить тендинит от других проблем с плечом (артроза, артрита, неврологических нарушений):

  • Локализованная боль: Чётко ощущается в проекции поражённого сухожилия (при поражении надостной мышцы — в верхне-наружной части плеча, бицепса — спереди).
  • Боль при определённых движениях: Резко усиливается при отведении руки на 70-120 градусов (симптом «болезненной средней дуги»), заведении руки за спину, поднятии тяжести.
  • Сравнительно спокойное состояние в покое: Ночная боль и боль в полном покое характерны для более поздних стадий или присоединения других заболеваний.
  • Ограничение подвижности: Из-за боли человек щадит руку, что со временем может привести к тугоподвижности сустава — так называемому «замороженному плечу» (адгезивному капсулиту).
  • Хруст или крепитация при движении.

Стадии развития

Заболевание прогрессирует поэтапно:

  1. Острая воспалительная: Отёк и боль только при значительной нагрузке.
  2. Дегенеративная (тендиноз): На фоне продолжающихся нагрузок в сухожилии начинаются структурные изменения, коллагеновые волокна ослабевают. Боль становится постоянной при нагрузке.
  3. Стадия кальцификации: В местах повреждения могут откладываться соли кальция, образуя кальцинаты, которые дополнительно травмируют ткани.
  4. Разрыв сухожилия: Крайняя стадия, когда ослабленное сухожилие может разорваться даже при незначительной нагрузке.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основе осмотра врача-ортопеда или травматолога и специальных тестов (пальпация, проверка объёма движений, мышечной силы). Для подтверждения используют УЗИ мягких тканей плеча и МРТ, которые точно показывают состояние сухожилий.

Лечение в большинстве случаев консервативное и комплексное:

  • Охранительный режим: Исключение провоцирующих движений, но не полная иммобилизация.
  • Медикаментозная терапия: Короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли и воспаления.
  • Физиотерапия: Ударно-волновая терапия (особенно эффективна при кальцифицирующем тендините), лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Краеугольный камень лечения. Упражнения начинают после стихания острой боли и направлены на постепенное растяжение и укрепление мышц плечевого пояса.
  • Локальные инъекции: Введение кортикостероидов в околосухожильное пространство (не в само сухожилие!) для быстрого купирования сильного воспаления.

Важно понимать, что тендинит плечевого сустава — это заболевание, требующее терпения. Курс лечения и восстановления может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Раннее обращение к специалисту и соблюдение всех рекомендаций — залог успешного возвращения к полноценной жизни без боли.

Хирургическое лечение (артроскопия) применяется редко, только в случаях неэффективности консервативной терапии на протяжении 6-12 месяцев, при больших кальцинатах или при наличии разрыва сухожилия.