Что такое тендиноз?

Тендиноз (иногда используется термин «тендинопатия») — это хроническое дегенеративное заболевание сухожилия, характеризующееся износом, перерождением и ослаблением его коллагеновых волокон. Ключевое отличие тендиноза от более известного тендинита — в отсутствии активного воспалительного процесса как основной причины боли. Если тендинит — это острое воспаление, то тендиноз — это результат многократных микротравм, приводящих к структурным изменениям: коллагеновые волокна теряют свою упорядоченность, в них появляются участки жирового перерождения, отложения кальция и разрастание патологических сосудов и нервов.

Чаще всего тендиноз поражает сухожилия, испытывающие высокие повторяющиеся нагрузки: ахиллово сухожилие, сухожилия вращательной манжеты плеча (особенно надостной мышцы), локтевые сухожилия («локоть теннисиста» или «локоть гольфиста»), а также сухожилия в области колена и запястья.

Важно: тендиноз часто развивается как следствие недолеченного или хронически повторяющегося тендинита, когда воспаление стихает, но повреждённая структура сухожилия не восстанавливается полностью.

Симптомы тендиноза

Распознать тендиноз можно по следующим характерным признакам:

  • Боль при движении и нагрузке: Боль носит локальный, чётко очерченный характер. Она усиливается при начале движения или физической активности и может уменьшаться после «разминки», но возвращается после нагрузки, особенно на следующий день.
  • Скованность: Ощущение тугоподвижности, особенно по утрам или после периода покоя.
  • Болезненность при пальпации: При надавливании на поражённое сухожилие возникает чёткая болезненность.
  • Незначительный отёк: В отличие от острого тендинита, выраженный отёк и покраснение наблюдаются редко.
  • Ощущение слабости: В поражённой конечности может чувствоваться снижение силы, связанное с болью и нарушением функции сухожилия.
  • Хроническое течение: Симптомы сохраняются месяцами и даже годами, периодически обостряясь.

Причины развития

Основная причина тендиноза — хроническая перегрузка сухожилия, неадекватная его восстановительным возможностям. Это может быть связано с:

  1. Повторяющимися монотонными движениями в работе или спорте (бег, метание, работа за компьютером).
  2. Возрастными изменениями: после 30-35 лет снижается эластичность и регенеративная способность сухожилий.
  3. Неправильной техникой выполнения упражнений или использованием неудобной экипировки.
  4. Резким увеличением интенсивности или продолжительности тренировок.
  5. Недостаточным временем для восстановления между нагрузками.
  6. Нарушением биомеханики (например, плоскостопие, разная длина ног), ведущим к неравномерной нагрузке.

Как лечить тендиноз: современный подход

Лечение тендиноза — процесс длительный (от 3 до 6 месяцев и более), требующий терпения и системного подхода. Основная цель — не просто снять боль, а стимулировать восстановление нормальной структуры коллагена.

1. Консервативное (безоперационное) лечение

Это основа терапии тендиноза.

  • Коррекция нагрузки (относительный покой): Необходимо исключить движения, вызывающие боль, но не уходить в полную иммобилизацию. Полный покой вреден, так как приводит к атрофии. Часто применяется смена вида активности (например, при проблемах с ахилловым сухожилием — плавание вместо бега).
  • Физиотерапия: Наиболее эффективные методы:
    • Эксцентрические упражнения — «золотой стандарт» лечения. Это медленные контролируемые движения, при которых мышца напрягается во время удлинения (например, медленное опускание пятки со ступеньки при ахилловом тендинозе). Они способствуют перестройке и укреплению коллагеновых волокон.
    • Ударно-волновая терапия (УВТ): Акустические волны стимулируют кровообращение и процессы регенерации в повреждённых тканях.
    • Ультразвуковая терапия и лазеротерапия.
  • Медикаментозная терапия: Поскольку воспаление минимально, классические НПВП (ибупрофен, диклофенак) имеют ограниченную эффективность, в основном для снятия болевого синдрома. В некоторых случаях врач может назначить инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия). Тромбоциты содержат факторы роста, которые могут ускорить заживление.
  • Массаж и мануальная терапия: Помогают улучшить кровообращение, снять мышечные спазмы и восстановить нормальную биомеханику.
  • Использование ортезов и тейпирование: Бандажи, ортрезы и кинезиотейпы помогают разгрузить сухожилие, снизить болезненные ощущения и поддержать правильное положение.

2. Хирургическое лечение

Показано только в случаях, когда консервативное лечение в течение 6-12 месяцев не дало результата, или при наличии крупных кальцинатов, разрывов. Операция направлена на удаление дегенеративно изменённых тканей, кальцинатов и стимуляцию процессов заживления.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие тендиноза, важно:

  • Всегда проводить качественную разминку перед нагрузкой и заминку после.
  • Увеличивать интенсивность и объём тренировок постепенно (правило 10% в неделю).
  • Следить за техникой выполнения движений в спорте и работе.
  • Использовать правильную экипировку (обувь, инвентарь).
  • Обеспечивать полноценное восстановление и питание, включать в рацион продукты, богатые витамином C, белком, коллагеном.
  • Укреплять мышцы-антагонисты и следить за общей гибкостью тела.

При появлении стойкой боли в сухожилии необходимо обратиться к врачу (ортопеду-травматологу или спортивному врачу) для точной диагностики. Самодиагностика и самолечение могут привести к усугублению состояния и хронизации процесса.