Что такое тендиноз коленного сустава?

Тендиноз коленного сустава — это хроническое дегенеративное заболевание, поражающее сухожилия, которые соединяют мышцы с костями в области колена. Наиболее часто страдает сухожилие (связка) надколенника, соединяющее коленную чашечку с большеберцовой костью. Это состояние также известно как «колено прыгуна» (Jumper’s knee), хотя оно характерно не только для спортсменов.

Ключевое отличие тендиноза от более известного тендинита — в природе поражения. Тендинит — это острое воспаление сухожилия, в то время как тендиноз — это хронический дегенеративный процесс, при котором происходят микроразрывы коллагеновых волокон, изменение структуры ткани (дегенерация, дистрофия) и замещение нормальной эластичной ткани более грубой рубцовой. Воспаление при тендинозе либо отсутствует, либо выражено минимально.

Тендиноз развивается из-за хронической перегрузки и микротравматизации сухожилия, когда процессы повреждения начинают преобладать над процессами восстановления.

Причины и симптомы тендиноза

Основные причины

  • Повторяющиеся нагрузки: Бег, прыжки, резкие ускорения и остановки (характерно для баскетбола, волейбола, тенниса, футбола).
  • Возрастные изменения: Снижение эластичности и кровоснабжения сухожилий после 30-35 лет.
  • Неправильная техника выполнения упражнений или неадекватно подобранные физические нагрузки.
  • Травмы и недостаточное восстановление после них.
  • Мышечный дисбаланс: Слабость или недостаточная растяжимость мышц бедра (четырехглавой, задней группы).

Характерные симптомы

  • Локальная боль в области коленной чашечки, особенно в нижней ее части (точка прикрепления связки). Боль усиливается при нагрузке (приседания, подъем/спуск по лестнице) и ослабевает в покое.
  • Скованность в коленном суставе, особенно по утрам или после длительного неподвижного состояния.
  • Небольшая припухлость или утолщение в области сухожилия (не всегда выражено).
  • Боль при пальпации (надавливании) на связку надколенника.
  • Постепенное нарастание симптомов в течение недель и месяцев.

Лечение тендиноза коленного сустава

Лечение тендиноза — процесс длительный, требующий терпения и комплексного подхода. Основная цель — стимулировать регенерацию нормальной ткани сухожилия и устранить факторы перегрузки.

Консервативное (безоперационное) лечение

Это основа терапии на ранних и средних стадиях.

  1. Модификация активности (Отдых и коррекция нагрузок): Необходимо временно снизить или исключить действия, вызывающие боль (прыжки, бег). Однако полный покой вреден, так как приводит к ослаблению сухожилия. Важен относительный покой.
  2. Физиотерапия: Наиболее эффективные методы:
    • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ): Стимулирует кровоток и процессы восстановления в поврежденной ткани.
    • Ультразвуковая терапия и лазеротерапия.
    • Электрофорез с лекарственными веществами.
  3. Лечебная физкультура (ЛФК): Краеугольный камень лечения. Упражнения направлены на:
    • Эксцентрические упражнения: Медленное опускание (удлинение) мышцы под нагрузкой. Например, медленное приседание на одной ноге (здоровой) и подъем с помощью второй. Это один из самых доказанных методов укрепления сухожилия.
    • Растяжка мышц бедра (квадрицепса и задней группы).
    • Укрепление мышц кора и стабилизаторов таза для правильного распределения нагрузки.
  4. Медикаментозная терапия: Применяется ограниченно, так как классические противовоспалительные препараты (НПВС: ибупрофен, диклофенак) малоэффективны из-за отсутствия выраженного воспаления. Они могут использоваться кратковременно для снятия болевого синдрома. Иногда применяют местные мази.
  5. Инъекционные методы:
    • Плазмотерапия (PRP-терапия): Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента. Считается одним из перспективных методов, так как тромбоциты содержат факторы роста, стимулирующие регенерацию.
    • Пролотерапия: Введение раздражающих растворов для запуска процесса заживления.
    • Инъекции кортикостероидов при тендинозе не рекомендуются, так как могут ослабить сухожилие и привести к его разрыву.
  6. Ортезирование и тейпирование: Использование наколенников или кинезиологического тейпа для разгрузки связки надколенника.

Хирургическое лечение

Показано только в случаях, когда консервативное лечение в течение 6-12 месяцев не дало результата, или при наличии крупных дегенеративных разрывов. Операция может заключаться в:
— Удалении поврежденных, дегенеративно измененных участков сухожилия.
— Наложении насечек на сухожилие для стимуляции кровотока и заживления.
— В редких тяжелых случаях — реконструкции сухожилия.

Профилактика и прогноз

Профилактика включает адекватную разминку перед тренировкой, постепенное увеличение нагрузок, правильную технику выполнения упражнений, укрепление мышц ног и корпуса, а также своевременный отдых и восстановление.

При ранней диагностике и последовательном комплексном лечении прогноз при тендинозе коленного сустава благоприятный. Однако процесс восстановления может занимать от 3 до 6 месяцев и более, что требует от пациента дисциплины и четкого следования рекомендациям врача и реабилитолога.