Что такое тендиноз сухожилия?

Тендиноз сухожилия — это хроническое невоспалительное дегенеративное заболевание, поражающее собственно ткань сухожилия. В его основе лежит процесс износа и структурного перерождения коллагеновых волокон, из которых состоит сухожилие. В результате этих изменений сухожилие теряет свою естественную прочность и эластичность, в нём появляются микроповреждения, ухудшается кровоснабжение (трофика), и оно перестаёт эффективно выполнять свою главную функцию — передачу усилия от мышцы к кости.

Проще говоря, тендиноз — это «старение» или «износ» сухожилия раньше времени, его качественное ухудшение без активного воспаления.

Важно понимать, что тендиноз сухожилия — это не общее понятие, а конкретный патологический процесс. Более широко о всех аспектах этого заболевания, включая его виды и общие принципы терапии, можно прочитать в статье «Тендиноз: что это такое, виды и лечение».

Как работает и развивается тендиноз сухожилия?

Механизм развития тендиноза связан с хронической перегрузкой. Когда сухожилие регулярно подвергается нагрузкам, превышающим его способность к восстановлению, в его структуре начинают происходить негативные изменения:

  • Дегенерация коллагена: Здоровые, упорядоченные коллагеновые волокна, обеспечивающие прочность, начинают разрушаться и замещаться более слабой, неупорядоченной рубцовой тканью.
  • Нарушение кровоснабжения: В местах крепления сухожилий к костям (энтезисах) кровоснабжение изначально небогатое. При перегрузке оно ухудшается ещё сильнее, что замедляет процессы регенерации.
  • Появление микроповреждений: Ослабленная ткань не выдерживает нагрузок, и в ней образуются микроскопические надрывы, которые организм не успевает «латать».
  • Изменение клеточного состава: Количество активных клеток-тендоцитов, отвечающих за обновление ткани, снижается.

Этот процесс длится месяцами и часто остаётся незамеченным до момента, когда сухожилие значительно ослабевает и начинает болеть при обычных нагрузках.

Ключевые характеристики тендиноза сухожилия

  • Невоспалительная природа: В отличие от тендинита, воспаление если и присутствует, то вторично и минимально.
  • Хроническое течение: Развивается постепенно, часто на фоне многолетних повторяющихся нагрузок.
  • Дегенерация (перерождение) ткани: Основной процесс — это качественное ухудшение структуры сухожилия.
  • Снижение механической прочности: Сухожилие становится уязвимым к разрывам даже при незначительных травмах.

Чем тендиноз сухожилия отличается от тендинита?

Это принципиально важное различие, которое определяет тактику лечения.

  • Тендинит — это острое или подострое воспаление сухожилия. Возникает как реакция на внезапную перегрузку или травму. Доминирует боль, отёк, покраснение. Лечится покоем, противовоспалительными средствами, холодом.
  • Тендиноз — это хроническая дегенерация (износ) без значительного воспаления. Боль чаще тупая, стартовая (в начале движения), сопровождается скованностью и ощущением слабости в суставе. Противовоспалительное лечение при тендинозе малоэффективно, так как не устраняет причину — дегенерацию ткани.

Нередко тендинит, если его не долечить или продолжать нагружать сухожилие, переходит в тендиноз.

Причины и группы риска

Главная причина тендиноза сухожилия — это повторяющаяся микротравматизация на фоне недостаточного времени для восстановления. В группе риска находятся:

  1. Спортсмены: Особенно в видах спорта с циклическими однообразными движениями (теннисисты — «локоть теннисиста», бегуны — тендиноз ахиллова сухожилия, тяжелоатлеты).
  2. Люди физического труда: Строители, маляры, рабочие конвейеров, чья работа связана с постоянной нагрузкой на одни и те же сухожильно-мышечные группы.
  3. Возрастной фактор: После 35-40 лет естественные процессы регенерации в соединительной ткани замедляются, что повышает риск дегенерации.
  4. Лица с неправильной техникой движений или неадекватно подобранными физическими нагрузками.

Симптомы и диагностика

Симптомы тендиноза сухожилия:

  • Тупая, ноющая боль в области сухожилия, которая усиливается при нагрузке и пальпации.
  • Стартовая боль и скованность в начале движения, которые могут немного уменьшаться после «разминки».
  • Ощущение слабости в соответствующей конечности или суставе.
  • Возможен незначительный отёк (менее выражен, чем при тендините).
  • Хруст или крепитация при движении.

Диагностика включает осмотр врача-ортопеда или травматолога, проведение нагрузочных тестов. «Золотым стандартом» визуализации является УЗИ мягких тканей (показывает утолщение сухожилия, изменение его структуры, неоднородность) и МРТ (наиболее точно визуализирует дегенеративные изменения и микроповреждения). Рентген малоинформативен, так как показывает только кости.

Практическое значение: подходы к лечению

Лечение тендиноза сухожилия — процесс длительный, требующий терпения. Оно направлено не на снятие воспаления, а на стимуляцию регенерации и укрепление ткани.

  • Коррекция нагрузки: Первый и главный шаг — исключить движения, приведшие к проблеме. Не полный покой, а модификация активности.
  • Эксцентрические упражнения: Основа современной реабилитации. Это упражнения, при которых мышца напрягается во время удлинения. Они доказано стимулируют перестройку и укрепление коллагеновых волокон сухожилия.
  • Физиотерапия: Ударно-волновая терапия (УВТ) для стимуляции кровотока и регенерации, ультразвук, лазеротерапия.
  • Медикаменты: Не НПВП (которые лишь снимают симптом), а препараты, улучшающие трофику и синтез коллагена (например, на основе аминокислот). В некоторых случаях делают инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) для запуска восстановления.
  • Хирургическое лечение: Применяется редко, при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев или при полном разрыве дегенерированного сухожилия. Заключается в иссечении изменённых участков.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный, но восстановление может занять от 3 до 6 месяцев и более.

Читайте также

Источники